微创拔牙之传说中的“双挺”!
在我们阻生齿拔除手术中,有些牙齿在拔除的过程中丧失了关键的支点,让我们的微创拔牙情何以堪!为了不产生新的更大的损伤,我们常常创造新的支点,利用特殊工具顺利拔除患牙。下面就是一个传说中典型的“双挺”拔牙法!
口腔情况
术前全景片
全景片显示:53滞留,13横位阻生,但是全景片反映不出真实的阻生尖牙的解剖位置,因此要借助CT进行定位。
CT显示:13的牙根位于14的颊侧,牙冠位于12的舌侧。
微创切口设计
翻瓣,按照“多磨牙,少去骨”的微创原则进行牙体动力分割。
术中发现没有支点,考虑牙冠及牙根分别邻近12、14的根尖部,即便微创挺的楔入都可能导致邻牙的损伤。因此,只能创造“支点”,首先在离断牙齿的断面根方磨出一个凹坑,采用“双挺”法,即右手握持三角挺抵住腭侧骨面作为支点,左手握持另一个三角挺以“支点”为支点,抵住凹坑进行施力,使得尖牙顺牙长轴方向脱出牙槽窝,从而防止对邻牙的挤压损伤。
这就是传说中的“双挺”。
拔牙窝处理,创口内常规塞入止泰明胶,对位缝合。
离断脱位的13.
近距离观察施力点“凹坑”。
该病例的几个要点:1.CT定位对于埋伏阻生齿的解剖关系起到决定性的作用,尤其对于唇腭侧、邻牙距离等的判定尤为重要;2.创造已丧失的“支点”,减少去骨暴露的额外损伤;3.特殊挺子在拔除特殊阻生齿过程中起到关键作用。
附:阻生尖牙的去留方向。
来源于小白兔口腔郑迎春
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