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文献优秀正畸病例赏析--下颌中线纠正及上下颌手术辅助快速扩弓改善面型 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-11-01 10:33【

牙列拥挤与牙弓狭窄是正畸患者常见的表现症状,对于这两者有多种矫正方式,包括减数、推磨牙向后、片切,慢速扩弓、快速扩弓、正颌等。本文介绍了一个上颌手术辅助快速扩弓的病例。

 

病史及诊断

患者曾行正畸治疗,现觉笑容不美观前来就诊。患者正面观及侧貌示下颌发育不足,偏高角,唇闭合不全。上下颌中线齐。覆合、覆盖4毫米。磨牙关系及尖牙关系II类。上颌拥挤度4mm,下颌拥挤度6mm。4颗第一前磨牙在第一次正畸治疗时已拔除。上下牙弓呈尖圆型,牙弓狭窄。

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头影测量分析,SNA角84°,ANB角6°,高角型,详见下表。

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治疗目标:

1、解除上下颌牙列拥挤,改善上下颌牙弓弓型;

2、内收上颌切牙改善前牙覆合、覆盖;

3、纠正磨牙及尖牙关系至I类;

4、缓解唇肌紧张度,改善唇肌关闭不全;

5、获得良好的咬合关系、改善侧貌及微笑美学。

 

治疗方案:

解除下颌前部的拥挤需要约6mm的间隙。拔除两颗第二前磨牙可以提提供约14mm的空间,足以解决拥挤问题,然而这同时会导致磨牙直接位于尖牙旁边,造成不佳的咬合关系及美学。拔除1颗下颌中切牙可以提供大约5至6mm的间隙,配合IPR可以解决拥挤问题。然而这也存在一个问题,即会导致上下牙bolton指数不调。

解除上颌的牙列拥挤理论上可以用前牙前倾和邻面去釉解决。但更加前倾的上切牙会增加前牙的覆盖以及使得弓形更为锥形。而拔除2颗前磨牙又存在着与下颌一样的问题。

同时,由于患者存在着牙弓狭窄,为了在解决拥挤的同时解决牙弓狭窄问题,手术辅助的快速扩弓是一个较好的选择。手术辅助的上、下颌扩弓,可以同时解决前牙段拥挤,内收上前牙,减小覆盖。

因此最终,我们决定采用手术辅助快速扩弓进行上下颌扩弓,上颌行腭中缝切开术、下颌行正中劈开后使用hyrax扩弓器进行扩弓。扩弓完成后再使用固定矫治器进行矫正。

 

治疗过程:

由于下颌中切牙间没有间隙行下颌正中切开术,故进行术前正畸扩展间隙。下颌前牙粘托槽,中切牙托槽成交放置,将中切牙牙根分开。使用0.018X0.018镍钛丝及置于下颌左、右中切牙之间的推簧推间隙。3个月后拍摄CBCT示已有足够间隙行下颌正中截骨术。

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手术前三周,上、下颌磨牙和前磨牙使用分压圈进行分牙。术前一天,去除下颌切牙托槽,安装hyrax扩弓器。

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全麻下进行上颌骨腭中缝骨皮质劈开及下颌正中劈开术。手术后,用X光片检查上颌骨和下颌骨中线切口的位置和方向。

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术后第9天开始旋转扩弓器,每天转2次,每次转90度,即扩开0.5mm。每隔1周进行检查,目标上颌扩开9mm,下颌扩开6mm。18天后,上颌中切牙间出现8mm间隙。下颌出现6mm间隙,(于13天出现后,停止旋转扩弓器)。在扩弓器旋转3天后,拍片发现左下颌中切牙远中牙根中段有一条低密度阴影,临床冷热诊反应迟钝,可能为术中损伤所致。牙体牙髓科会诊,建议行根管治疗,故行根管治疗。

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扩弓保持8周后,除扩弓器影响牙外粘接托槽,使用0.014镍钛丝进行排齐、整平。旋转停止后3个月拆除扩弓器,全口粘接托槽,使用0.016niti继续排齐整平。佩戴可摘保持器,保持上颌宽度。在使用至0.018x0.018niti7周,彻底排齐整平后,使用大弓型的0.016x0.022不锈钢丝,继续维持原有宽度,同时停止使用可摘保持器。挂II类牵,纠正磨牙关系,使用链圈关闭散在间隙,少量使用IPR去除局部前牙的黑三角。术后9个月拍全景示,牙根平行度可,再无其他牙根出现问题。1年7个月后治疗结束。上下颌3-3舌侧保持器+哈雷氏保持器进行保持。

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治疗结果:

患者侧貌改善,下唇唇肌紧张消失,上下唇可自然闭合。磨牙及尖牙关系纠正至I类,覆合覆盖正常。上下颌弓型纠正至卵圆形,牙弓宽度增加。头影测量分析示SNA角81.8°,ANB角3°。头影测量重叠图示下颌骨向后旋转,垂直面高度略有增加。

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19个月后复查,情况稳定,牙弓宽度稳定。

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来源:U_Dean 浙一口腔正畸林军

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