10月21日晚，与南京同为江苏医改试点的苏州正式发布消息：苏州市公立医院医药价格综合改革方案出台，10月28日零点开始实施。今后，苏州各级公立医院将取消药品加成，降低大型设备检查费用等措施，减轻患者负担。同时，提高诊察费、护理等综合服务类项目以及手术项目的价格，以体现医务工作者的含金量。其中，为鼓励高等医院开展疑难复杂手术，四级手术提价幅度为75%。记者从物价部门了解到，下周二，省物价局也将召开新闻发布会，正式发布江苏公立医院医药价格综合改革方案。

据悉，这次苏州的改革有三个总体原则：1、省级主导，苏州全面正确执行；2、下放到地方定价项目，苏州调整的水平与南京、无锡基本一致；3、纳入社保报销的范围和比例基本不变。此次试点主要有两点内容：首先是，改革医疗服务定价机制。提高诊察费、护理等综合服务类项目、部分病理检查和临床各系统诊疗、手术项目价格（其中，为鼓励高等级医院开展疑难复杂手术，四级手术提价幅度为75%）。

其次，降低大型设备检查费用和部分检查费用。其中，大型设备检查费用，包括核磁共振扫描（MRI)、X线计算机体层（CT）扫描、彩色多普勒超声检查和部分以设备为主的辅助操作项目价格。部分检查费用包括如制定大生化检验、乙肝两对半定量检测、乙肝两对半定性检测等常规检验套餐价格。取消螺旋CT超层费、无陪护理等15个项目 。不过，值得注意的是：对涉及特殊群体的价格不调整，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等，不调整项目多达1625项。

根据苏州当地媒体消息，这些项目价格会增加：提高诊察费项目价格。1、根据医务人员技术水平拉开等级差价，普通医师、副主任医师、专家甚至享受国务院特殊津贴的专家，诊察费有明显档次区分；2、西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辨证论治费根据就诊内容实行分类制定。

据了解，此次苏州市公立医院综合改革，将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。医院对只取药及慢性病患者定期检查、不需另外提供新的治疗方案的，设立便捷通道，按2元/次收取。

昨天，南京某医院一位副院长表示，他们也已经接到了通知，南京医改也准备得差不多了，预计本月31日正式实施。

他透露，此次医改核心内容是“一升一降”，所谓降是指药价取消15%的加成，实行零差价，也就是药品按进价卖给患者，医院不加一分钱。此外，B超、CT、核磁共振等检查费将降低，具体降多少，各个检查项目不一样。所谓升，则是与医护人员劳动有关的费用，比如挂号费、手术费等等，体现医务人员的劳动和价值。

“我们也听说了，这次的医改方向，我认为体现了我们医生的劳动。”南京某医院的一位医生表示，对于此次医改方向，比如降低药品加成，降低医药费，提高诊疗费，他还是比较认同的。“这是一个积极的方向，体现了医护人员的价值含量。”避免出现“看场电影30元，看个医生4.5元”的不合理现象。

江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，此次医改总体是结构性调整，通过有升有降达到总体平衡，体现了医务人员的劳动和价值。而苏州“纳入社保报销的范围和比例基本不变”则让患者吃了一颗定心丸，避免就诊费用的大起大落，这也应该是江苏医改的总体方向。

作为今年在全国率先实行省级综合医改试点4个省份之一，江苏的医疗改革近期将在省内所有城市二级以上公立医院全面推进，据省物价局的消息，医改方案将在下周二正式公布。省会南京也将在本月底全面实施公立医院药品“零差价”政策。

今年8月，江苏省物价局、省卫计委、省人社厅、省财政厅出台了《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》，指导各地全面推进城市公立医院医药价格改革。根据统一部署，这项改革月底将在全省所有城市二级以上公立医院全面推进。8月公布的《指导意见》中指出，放开34项已经形成市场竞争或社会化服务的医疗服务价格，由医院自主制定价格，涉及精神心理卫生、中医综合、辅助生殖技术和美容（保健）性质的项目。同时明确城市三级公立医院单间、套间病房床位实行市场调节价，取消特需医疗服务价格备案制。

此外，还将病房床位费、社区卫生服务及预防保健类、其他医疗服务项目类、物理治疗与康复类、中医诊疗类（不含中医综合）等325个项目定价权下放到市，充分利用价格杠杆，促进基层医疗卫生机构提升服务能力，加快推进康复医疗服务体系建设，扶持中医事业发展。

将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，不再另行单设。不再区分病房等级，按每间病房的床位数定价。取消螺旋CT超层费、透射显象衰减校正加收、使用回旋加速器、心理干预等15个项目。停止无陪护理试点，取消Ⅰ级无陪护理、Ⅱ级无陪护理、Ⅲ级无陪护理、心理干预、家庭式陪伴待产等特需医疗服务项目，取消项目的有关服务内容与现行的相关项目归并。

省物价局表示将于下周二召开新闻发布会，正式公布《城市公立医院医药价格综合改革方案》。相关人士称，《方案》实际上本该早就发布，不过由于省医改办是由五个部门组成，最终决定推迟到27日正式发布。而省会南京的改革方案，也将于近日由南京市政府对外公布。据悉，此次改革，南京、无锡的医疗价格调整幅度和方案基本上与苏州保持一致。

记者：戚在兵、盛文虎  来源：南京晨报

原题：药品按进价卖给患者，医院不加钱 检查费用降低，挂号费手术费上升

转：中国医学论坛报