青少年的反颌若早期不做干预，随着生长发育，反颌状态将越发明显。下颌骨的过分生长，打破了颌面部的发育平衡，无疑严重影响了面部的美观；而下牙对上牙的约束还容易导致上颌骨的发育不足，使面形从侧面看呈现凹陷的“月牙型”。这种月牙脸型多数表现为愁苦面容。

除了美观，牙齿的咬合不佳，影响咀嚼，影响闭唇，影响发音，严重时会导致体格和心理的发育障碍。 

因此，反颌应及时矫治，减少骨性错颌畸形的进一步恶化，也减小成年后正颌——正畸联合治疗的可能，尽可能避免手术。

但因为青少年骨性3类病例下颌可能的持续生长，病例难度大幅增加，又成为了很多正畸医生担心和惧怕的问题。因此很多的青少年反颌都被建议观察到成年之后再处理。

以最近结束的反颌病例为例，介绍一下骨性青少年反颌病例矫治的复杂性和必要性。

患者情况

一个恒牙列早期的骨性3类小女生，没有显著家族遗传史。

磨牙尖牙均为近中关系，前牙反覆颌较深，下切牙舌倾代偿（IMPA=88.8度）。下颌可以功能性后退至切对切。

从软组织面型上看，患者面中份发育尚可，面下1/3发育过度。下唇外翻明显。

治疗难点

从头影测量的结果与上颌发育尚可、下颌发育过度的观感基本一致。

下切牙已舌倾代偿，但下唇仍然明显外翻，这是病例难度之一。

患者处于生长发育期，下颌还有继续向前生长加重反颌的可能，这是本病例难度之二。

下颌智齿的存在还可能促进下颌的生长，这是本病例难点之三。

治疗方案

因此，诊断设计成了一个非常困难且颇具争议的问题。那么到底是等到成年之后选择正畸—正颌联合治疗呢？还是选择拔除前磨牙从现在开始正畸代偿治疗？

首先，对于患者及家属都无法接受现在开始等着做手术的现实，也难以接受手术的风险。而在我们看来，下颌的功能性后退，以及下切牙小范围内收和下颌轻度顺时针旋转的可能，让正畸正颌的选择在第一时间被否掉。

其次，若拔除前磨牙，下前牙很难避免出现内收过多的情况，下前牙唇舌侧的骨皮质也很容易出现骨开裂骨开窗的风险。

综上所述，我们选择了第三套方案：

拔除下颌智齿

细丝轻力后退下颌

最后精细调整咬合关系

矫治过程

历时不到两年便完成整个矫正。

治疗结果

得益于从诊断到控制每一步的谨小慎微，也得益于对生长的因势利导，头影测量的数据显示所有的结果都在可控范围。

治疗后咬合状态、侧貌、以及微笑弧等都得到很大改善。

也用事实证明了这才是最适宜的一套矫治方案。即使将来下颌还有生长，在没有正畸牙拔除的情况下，我们仍有进一步改善和解决的空间。

主治医生

主治医师，口腔正畸学硕士

协尔口腔联合创始人

协尔口腔隐形矫治技术总监

原重庆医科大学附属口腔医院正畸科主治医师

Sharedent学习俱乐部联合发起人

3M特聘正畸技术培训讲师

时代天使隐形矫治技术培训讲师

WFO（世界牙科联盟）正畸专科会员

中华口腔医学会（CSA）会员

中华口腔医学会正畸专委会（COS）会员

重庆口腔医学会会员

重庆首批invisalign隐形矫治全球认证医师。曾赴香港参加隐形矫正技术培训，为重庆最早开展invisalign无托槽隐形矫治医生。曾赴美国明尼苏达大学牙学院访问参观。

Insignia个性化唇侧矫治认证医师

拥有重庆医科大学附属口腔医院近10年正畸专科医师从业经验，擅长无托槽隐形矫治技术，成人美学及个性化矫治技术，自锁轻力矫治技术，儿童早期矫治及颌面部早期生长诱导。

所获奖励：

2012年获重庆医科大学附属口腔医院3M杯正畸比赛一等奖。

2014年获重庆医科大学附属口腔医院3M杯正畸比赛三等奖。

2016年获重庆市口腔医学会正畸病例展评优秀奖。

2017年获华南国际口腔医疗技术研讨会正畸好病例奖

2017年获“西部盛会.隐领风骚——透明牙套隐形矫治病例讨论会”优秀病例，时代天使A-tech master。

2017正畸年会病例比赛60强

来源：翼论正畸在线