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一例青少年骨性反颌病例的思考

2018年04月07日14:44  人气:-

青少年的反颌若早期不做干预,随着生长发育,反颌状态将越发明显。下颌骨的过分生长,打破了颌面部的发育平衡,无疑严重影响了面部的美观;而下牙对上牙的约束还容易导致上颌骨的发育不足,使面形从侧面看呈现凹陷的“月牙型”。这种月牙脸型多数表现为愁苦面容。

除了美观,牙齿的咬合不佳,影响咀嚼,影响闭唇,影响发音,严重时会导致体格和心理的发育障碍。


因此,反颌应及时矫治,减少骨性错颌畸形的进一步恶化,也减小成年后正颌——正畸联合治疗的可能,尽可能避免手术。

但因为青少年骨性3类病例下颌可能的持续生长,病例难度大幅增加,又成为了很多正畸医生担心和惧怕的问题。因此很多的青少年反颌都被建议观察到成年之后再处理。

以最近结束的反颌病例为例,介绍一下骨性青少年反颌病例矫治的复杂性和必要性。


患者情况

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一个恒牙列早期的骨性3类小女生,没有显著家族遗传史。


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磨牙尖牙均为近中关系,前牙反覆颌较深,下切牙舌倾代偿(IMPA=88.8度)。下颌可以功能性后退至切对切。


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从软组织面型上看,患者面中份发育尚可,面下1/3发育过度。下唇外翻明显。


治疗难点

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从头影测量的结果与上颌发育尚可、下颌发育过度的观感基本一致。

下切牙已舌倾代偿,但下唇仍然明显外翻,这是病例难度之一。

患者处于生长发育期,下颌还有继续向前生长加重反颌的可能,这是本病例难度之二。

下颌智齿的存在还可能促进下颌的生长,这是本病例难点之三。


治疗方案

因此,诊断设计成了一个非常困难且颇具争议的问题。那么到底是等到成年之后选择正畸—正颌联合治疗呢?还是选择拔除前磨牙从现在开始正畸代偿治疗?

首先,对于患者及家属都无法接受现在开始等着做手术的现实,也难以接受手术的风险。而在我们看来,下颌的功能性后退,以及下切牙小范围内收和下颌轻度顺时针旋转的可能,让正畸正颌的选择在第一时间被否掉。

其次,若拔除前磨牙,下前牙很难避免出现内收过多的情况,下前牙唇舌侧的骨皮质也很容易出现骨开裂骨开窗的风险。

综上所述,我们选择了第三套方案:


拔除下颌智齿

细丝轻力后退下颌

最后精细调整咬合关系


矫治过程

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历时不到两年便完成整个矫正。


治疗结果

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得益于从诊断到控制每一步的谨小慎微,也得益于对生长的因势利导,头影测量的数据显示所有的结果都在可控范围。


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治疗后咬合状态、侧貌、以及微笑弧等都得到很大改善。

也用事实证明了这才是最适宜的一套矫治方案。即使将来下颌还有生长,在没有正畸牙拔除的情况下,我们仍有进一步改善和解决的空间。


主治医生

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主治医师,口腔正畸学硕士

协尔口腔联合创始人

协尔口腔隐形矫治技术总监

原重庆医科大学附属口腔医院正畸科主治医师

Sharedent学习俱乐部联合发起人

3M特聘正畸技术培训讲师

时代天使隐形矫治技术培训讲师

WFO(世界牙科联盟)正畸专科会员

中华口腔医学会(CSA)会员

中华口腔医学会正畸专委会(COS)会员

重庆口腔医学会会员

重庆首批invisalign隐形矫治全球认证医师。曾赴香港参加隐形矫正技术培训,为重庆最早开展invisalign无托槽隐形矫治医生。曾赴美国明尼苏达大学牙学院访问参观。

Insignia个性化唇侧矫治认证医师

拥有重庆医科大学附属口腔医院近10年正畸专科医师从业经验,擅长无托槽隐形矫治技术,成人美学及个性化矫治技术,自锁轻力矫治技术,儿童早期矫治及颌面部早期生长诱导。

所获奖励:

2012年获重庆医科大学附属口腔医院3M杯正畸比赛一等奖。

2014年获重庆医科大学附属口腔医院3M杯正畸比赛三等奖。

2016年获重庆市口腔医学会正畸病例展评优秀奖。

2017年获华南国际口腔医疗技术研讨会正畸好病例奖

2017年获“西部盛会.隐领风骚——透明牙套隐形矫治病例讨论会”优秀病例,时代天使A-tech master。

2017正畸年会病例比赛60强


来源:翼论正畸在线

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