传统的G.V.Black理论受到挑战

随着化学工业的进步，牙科材料性能不断被改进。纳米复合树脂材料具有较高的抗压强度、耐磨性和粘接力，同时具有高密度X线阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。其与玻璃粒子粘固粉协同使用的夹层技术（或称“三明治”技术），使前牙美学修复、后牙充填的力学效果均达到甚至超过传统的银汞合金充填（图1、2）。牙体预备时，不须做预防性扩展，不须制备传统上严格遵循的底平壁直的洞形。加之微创概念的引入，可尽量保留天然牙实体，使充填效果更加逼真且持久耐用。

对氟化物防龋的深入认知

近数十年来，大量研究评价了氟化水源的防龋效果，饮用氟化水已使龋病发病率下降50%。研究表明：釉质脱矿并非连续的不可逆过程，氟化物对萌出前的牙齿不起作用，多通过改变萌出后牙齿表面矿物质饱和度的特征而产生影响；氟化物的主要作用是长期延缓龋病损害的进展，而并非预防龋病的发生。这些资料使人们对龋病经典论述的认识发生改变。

龋病新分类方法――指导临床实践

自美国布莱克（G.V.Black）100余年前提出龋病分类方法以来，不断有学者提出新的分类法。2012年，世界牙科联盟（FDI）邀请众多专家，也提出了新的分类方法。

为了临床上易于操作，在此介绍一种最简单的龋病分类方法：通过观察X线片上龋病的严重程度，可将龋病分为6类（表），以供医生参考。

＜D2的龋病损害均可采用非手术治疗，≥D2的损害为修复治疗的适应症，各类早期龋损均可通过再矿化进行逆转。 

根管是复杂的系统

近年来，随着微计算机体层摄影技术（MicroCT）的引入，大量研究证实，根管不是简单的管道，而是一个复杂的系统，具有大量侧支、分支根管，彼此相互连接，从根尖孔至根管口其形态不断发生变化（图3）。

必须用新技术、新材料、新器械才能进行充分的根管预备和严密充填。口腔颌面锥形束CT（CBCT）也在临床中得以应用，其主要用于根折、冠折、根管遗漏、根管穿孔等疑难病例的诊断，可提供证据性支持（图4）。 

消除根管壁生物膜

根管内的细菌不是以悬浮状态存在，而是以生物膜的形式附着在根管壁上或根尖部牙骨质表面（图5）。进行根管治疗时，有必要用次氯酸钠溶液反复冲洗，予以去除（图6），这是保证根管治疗成功的关键之一。

根管充填新材料不断涌现

使用传统的牙胶尖充填根管至今已数十年，但近年来根管充填新材料不断出现，例如氯仿牙胶糊剂、氢氧化钙糊剂、三氧化物多聚体（MTA）以及最近报道的Gm6H糊剂。我们均希望这些新材料能密封根管，防止再感染的发生。近期报道较多的是新型树脂根充材料Resilon，其可粘接至根管壁，显著增强牙根抗力性能，但也有不同的研究结果。另一种新型生物陶瓷根充材料iRoot，置入根管后有望实现与牙本质牢固地结合为一体。此外，还有其他一些新材料，但均需经过大量循证医学的研究才能肯定其效果。目前较权威的研究结果仍显示：热牙胶垂直加压充填技术是根管充填的最佳选择。

根管机扩设备的应用

自本世纪以来，多种镍钛根管预备器械问世。根管机扩器械在临床中的应用，大大减轻了牙医的劳动强度。

各型机动镍钛器械设计不同，但其原理大致相同，即在使用不锈钢小号根管器械探测根管路径、方向的基础上，使用机动镍钛器械。

早期设计的机动扩大针型号很多，操作时较复杂，近期推出的新型机动器械有自调节式和一根扩大针到位式，简化了手术流程，缩短了根管预备时间。

作者注：以上列举了数例近年来牙体牙髓病治疗及研究进展，可能挂一漏万，仅供同行们参考。

在种植义齿飞速发展的今天，传统的全口义齿技术并未被完全取代。虽然种植义齿可以很大程度地改善全口义齿固位、稳定和支持，但因种植修复的技术敏感性极高，费用昂贵，无论医患，都不可能针对所有的病例进行种植义齿的修复，传统全口义齿仍是医生与患者的首选治疗方案。

做好全口义齿到底有没有捷径？对于重度吸收的三、四类牙槽嵴能有多少把握？是不是只有种植才是获得良好固位和稳定的途径？如果学习之后可以让你在做全口义齿时体验到不同寻常的成功喜悦，你会不会爱上做全口？

我们会对全口制作充满信心！

全口义齿的修复，需要极强的责任心和临床经验，年青医生需要经过很长的学习和不断的实践才能对治疗结果建立信心。我们的课程将会介绍规范化的训练方法，通过学习和课后的反复练习，面对无牙颌患者，不再惧怕。

技术进步及材料推陈出新引领着牙科行业的进步，但是思考仍由人类完成！

来源：《中国医学论坛报》 作者：武汉大学口腔医学院 樊明文