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牙医基本技能:口内缝合术(文字、示意图及视频)

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人气:-发表时间:2015-10-08 12:16【

牙医基本技能:口内缝合术(文字、示意图及视频)



在黏膜或龈瓣手术复位后需进行缝合,以达到使黏膜、龈瓣位置固定的目的。缝合的方法有多种,包括间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等,其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。


(一)缝合的器械


口内缝合应选用小针细线。

1.缝针 牙龈黏膜的缝合常用弯圆针、三角针。

2.持针器 选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。

3.线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。

4.缝线 牙周手术缝线常选用黑色丝线,在口腔狭窄的视野范围内易于辨别,对口腔黏膜没有刺激,并且有一定的张力和强度,不易拉断,便于操作。缝线长度应适当,通常约为持针器长度的一半为宜。


(二) 基本操作

1.打结 牙周手术缝合多用器械打结,外科结较适用,不易松解或滑脱。

2.拆线 通常在缝合后5~7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定,可以一次拆完,亦可间断拆除。


(三)缝合方式

口内缝合方法的类型较多,应根据有利于组织愈合和使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求,选择合适的缝合方法。

下面介绍几种常用的缝合方法:

1. 牙间间断缝合

牙间间断缝合是在牙齿邻间隙处,将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合,适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相当、高度一致时。可采用直接环行间断缝合,也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。

(1)直接环行间断缝合:它的操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢,缝针先从牙龈游离端进入,再穿过较为固定的另一端,把两端龈瓣的位置对准后打结固定,创面应接触良好,保持平展。缝针进入龈瓣组织时,离到两侧创口的距离应该相等。拉拢动作要轻柔,否则易将龈组织撕裂。

(2)8字形间断缝合:它适用于颊、舌侧龈组织张力较大,高度不一致,缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。它的操作方法是将缝针在颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针,在邻面形成交叉,在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕,使颊-舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。

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(1)(2) 直接环行间断缝合;

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(3)(4) 8字形间断缝合

2. 悬吊缝合

悬吊缝合是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣,而不是将颊舌侧龈瓣简单地拉拢缝合,尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时,使每侧龈瓣分别红所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面,不易发生松脱或过大张力。包括:

(1)单个牙的双乳头悬吊缝合:利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头,可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。它的操作方法是先从瓣的近中乳头外表面进针,缝线环绕牙齿,到达同侧龈瓣的远中,再从远中龈乳头的外表面进针,返回近中乳头处,打结,将单侧瓣的双乳头悬吊在牙上。

(2)连续悬吊缝合:又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。当手术区涉及多个牙,且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时,可用单侧连续悬吊缝合法;颊舌侧龈瓣高度一致,则可用双侧连续悬吊缝合法,此时应该注意应该在两端的邻牙上环绕一圈,以加强固定颊舌侧龈瓣的作用。

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单侧翻瓣时的双乳头悬吊缝合

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锚式缝合

缝合后检查:缝合完毕后,应仔细检查龈瓣是否密贴骨面、龈缘有无卷曲、骨面是否均已覆盖、张力是否适中。若牙龈发白则表示张力过大。在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。


(四)口内缝合术打结注意事项

(1)打结收紧时,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上;如果三点连线成一定的夹角,在用力拉紧时,易使结扎点撕脱或线头脱落。在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧一手松,则易成滑结而滑脱。

(2)无论用何种方法打结,相邻两个单结的方向必须相反,即两手应交叉,否则易打成滑结而松动。

(3)打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线。

(4)深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子。

(5)打结的位置不应在创口上。打好第一个结后,应将两根线头引向一侧,再打第二个结,以免松脱。



转:中华口腔

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