牙医讲坛 | 沈刚教授：突面畸形分类的原理与临床意义【4】
沈刚教授现任上海交通大学口腔医学院副院长兼口腔医学系主任、附属第九人民医院口腔正畸科主任。研究领域主要包括颅颌面部软骨结构及其在矫形力牵张下软骨内成骨的分子生物学机制。
历年来在国内外口腔学术杂志上发表论著100余篇，其中在国际学术杂志发表论著46篇（均SCl 收录）。
在颌面部矫形、错合畸形全新分类等领域进行了开拓性工作：其原创的粘固式SGTB、A6隐形SGTB等临床技术为矫治东方人严重骨性错合开辟了全新的途径；其首创的突面畸形分类等理论体系为正畸精确诊断、精准治疗提供了科学的机制依据；其开创的正畸智库等概念产品为正畸融合互联网技术发掘出巨大的市场应用潜力。
突面畸形分类的原理与临床意义
- 混合性 -
一、 临床表现
面型前突，面下部高度不足，颏唇沟较深。口内表现为上颌骨源性前突，上前牙代偿性直立或轻度唇倾；下颌后退伴深覆合深覆盖，磨牙系远中关系。头颅侧位片下颌骨体部呈“长方形”，颏部形态较好（图 4-1）。
图 4-1：混合 I 型突面畸形临床表现及头颅侧位影像特征。
(A)齿槽与牙列特点 (B)侧貌与影像对比
Figure 4-1. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type I). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.
二、病理机制
混合性 I 型的发病机制是上颌骨源性前突，上前牙代偿性直立，伴下颌颌位性后退，导致严重的深覆合、深覆盖及下颌 Spee曲线加深。
三、矫治方案
? 首选 SGTB，年龄可适当放宽至生长发育停止后的年轻成人。矫形机制是后移前突的上颌并释放后退的下颌（图 4-2；4-3）。
图 4-2：混合 I 型突面畸形 SGTB 矫形及后期常规固定矫治。
(A)SGTB 矫形 (B)后期固定矫治
Figure 4-2. SGTB therapy for merged prognathism (Type I). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.
图 4-3：混合 I 型突面畸形矫形治疗临床疗效及头颅侧位影像变化。
(A) 咬合改善 (B) 侧貌改变
Figure 4-3. Treatment outcomes for merged prognathism (Type I). (A) Occlusion correction. (B)Facial esthetic improvement.
? 对上颌前突及下颌后退严重的成人患者，可考虑正颌正畸联合治疗。
一、临床表现
面型轻度前突，面下高度不足伴有深颏唇沟。口内表现上颌严重骨性前突，上前牙过度代偿（内倾），下颌后退，严重深覆合深覆盖及深 Spee曲线。
二、病理机制
混合性 II 型突面畸形的病例机制是上颌严重骨源性前突、上前牙内倾代偿伴强制性下颌后退。上颌严重的骨源性前突导致上前牙过度内倾性代偿，而内倾的上前牙又导致下颌颌位被迫后退。
三、矫治方案
图 4-4：混合 II 型突面畸形临床表现及头颅侧位影像特征。
(A)齿槽与牙列特点 (B)侧貌与影像对比
Figure 4-4. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type II). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.
图 4-5：混合 I I 型突面畸形 SGTB 矫形及后期常规固定矫治。
(A)SGTB 矫形 (B)后期固定矫治
Figure 4-5. SGTB therapy for merged prognathism (Type II). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.
（2） 骨性严重、上颌牙内倾性代偿严重且已生长发育完全停止的成人，可考虑用正颌正畸联合治疗。术前治疗的要点是上前牙有限度的直立性去代偿及下颌 Spee曲线的整平。由于下颌自动前移释放的潜力有限，在上前牙去代偿后往往创造足够的覆盖，通常不需要通过拔中段牙创造覆盖。术式通常是双颌（上颌 LeFort I +下颌 BSSRO），由于颏部形态较好，一般不需要附加颏成形术[10]（图 4-7；4-8；4-9）。
图 4-6：混合 II 型突面畸形矫形治疗临床疗效及头颅侧位影像变化。
(A) 咬合改善 (B) 侧貌改变
Figure 4-6. Treatment outcomes for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement.
图 4-8：严重混合 II 型突面畸形围术正畸。
(A)术前正畸 (B)术后正畸
Figure 4-8. Orthodontic involvement prior to and following with orthognathic surgery for severe merged prognathism (Type II). (A) Pre-operative orthodontics. (B) Post-operative orthodontics.
图 4-9：严重混合 II 型突面畸形正颌正畸联合治疗结束后临床疗效及头颅侧位影像变化。
(A) 咬合改善 (B) 侧貌改变
Figure 4-9. Treatment outcomes from ortho-orthognathic conjunction for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement.
综上所述，突面畸形的颌面形态特征各异、口内齿槽结构复杂；其发病机制也差异多样，治疗方案更是选择广泛。为了让读者更直观深入了解突面畸形的科学分类、病理机制及相应的治疗方案选择，特归纳整理成综合分类表（表 1）。
表 1：突面畸形诊断分类综合归纳（九院沈刚分类）
Table 1. Summarization of diagnostic classification for prognathism (Shen’s Classification)
来源于河马牙医汇
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