- 骨源性 -

一、  临床表现

面下部前突，上颌前突、下颌后缩，唇态往往呈闭合不全。上颌前部齿槽前突，根形不明显，整个牙槽肥大，肉眼观察骨粘膜张力大。上前牙呈直立（骨源 I 型）或内倾（骨源 II 型），上下前牙覆合覆盖在正常范围。头颅侧位片往往显示下颌骨体部呈“三角形”，颏部向下旋转，常表现为高角（下颌后缩）（图 2-1）。

图 2-1：骨源性突面畸形临床表现及头颅侧位影像特征。

(A)齿槽与牙列特点 (B)侧貌与影像对比

Figure 2-1. Clinical manifestation and cephalometric image for alveolar prognathism. (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.

二、 病理机制

骨源性突面畸形的病理机制通常含有基因及遗传因素，环境影响并非起源因素，但有可能是协同因素。其病理机制是由于上颌先天性生长过度，上颌前部呈前突，上颌前牙呈反方向代偿（即直立），通常下颌骨体部形态不良，往往呈“三角形”，下颌平面角较大，导致下颌后缩。口内在矢状向观察，其后半部往往呈磨牙中性尖窝关系。

三、 矫治方案

根据上颌骨前突下颌骨后缩严重度、上前牙代偿程度、生长发育状况、年龄及面型表现等因素，选择下列治疗方案。

1、 正畸治疗

? 适应症：面型突度低中度，上前牙代偿性直立不严重、下颌后缩轻中度、生长发育高峰期或年轻成人。

? 拔牙选择：青少年期骨源性突面畸形可考虑拔中段牙（4 个 4、4 个 5 或上 4 下 5）。成人患者拔牙需谨慎，特别是超过 20 岁的成年女性，必须结合其矢状向突度、前面观、颧骨高度、颊区脂肪垫丰满度等作综合评价，这类患者可考虑拔除后段牙（4 个 8 或 4 个 7）。

? 向控制之间的协同。垂直向控制的关键在于压低后段牙，诱发合平面逆旋及下颌平面逆旋，最后导致下颌平面角的减小及颏顶点的前移，改善下颌后缩的程度[6]。

? 物理支抗：骨源性突面畸形的正畸治疗，无论是矢状向内收及垂直向控制，都必须借助 MIA 的力学设计及应用。

2、 正颌正畸联合治疗

? 适应症：面型表现严重、唇态闭合不全顽固、露龈笑严重（龈缘与唇线之间距离超过 5mm）、上前牙代偿直立明显、上颌齿槽及上颌骨肥厚、下颌后缩严重、生长发育停止（年轻成人）。

? 围术正畸：术前正畸的主要任务是

（1）纠正上下前牙轴倾度，特别是上前牙适度的去代偿；

（2）排齐牙列，整平牙弓；

（3）上下牙弓水平向宽度协调；

（4）通过上前牙适度去代偿及下前牙内收，创造足够覆盖；

（5）一般选择拔除上 5 下 4。根据手术需要，可能也需拔除智齿。术后正畸的主要任务是利用术后新鲜创口的组织反应活跃期，进行上颌内收维持与加强、上下颌中线纠正、牙弓进一步整平、覆合覆盖协调及后牙中性关系下的尖窝对接（图2-2）。

图 2-2：骨源性突面畸形围术正畸。(A)术前正畸 (B)术后正畸 

Figure 2-2. Orthodontic involvement prior to and following with orthognathic surgery for skeletal prognathism. (A) Pre-operative orthodontics. (B) Post-operative orthodontics.   

? 术式选择：骨源性突面畸形的经典术式是双颌术式（上颌 LeFort I 型；下颌 BSSRO 或联合颏成形术；或单独颏成形术）（图 2-3）。根据牙弓水平向不调的严重程度及下颌 Spee曲线的深凹程度，可附加分块或根尖下截骨[7]。

对于上颌前突程度较轻、而下颌形态不良较严重的病例，可在正畸治疗的基础上独立进行颏成形术。

来源于河马牙医汇