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左侧下颌第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例报道

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人气:-发表时间:2016-09-13 10:21【

左侧下颌第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例报道

作者:郭雯瑾,甘肃省嘉峪关市第一人民医院口腔

1病例报告

王某某,男性,53岁,汉族,工人。主诉:左下后牙食物嵌塞痛半年并加重两周。病史:患者半年前出现左侧下颌后牙食物嵌塞,牙齿隐痛不适,近两周来疼痛加重。患病期间患者没有左下后牙治疗史。

口腔检查:左侧下颌智齿缺损,第二磨牙牙龈色泽正常,牙冠体积较同侧第一磨牙明显宽大,牙冠形态呈一形似六瓣梅花状之圆形,可见7个大小接近的牙尖,牙合面正中央为一圆锥状的牙尖,略高于其余牙尖,牙尖平滑,底部较宽,与其余牙尖底部连接,形成不规则牙合面沟,另外六尖位于牙冠边缘,距中央尖的距离几乎相等(图1)。分别为近中一尖,颊侧近中、远中各一尖,舌侧近中、远中各一尖,远中颊尖与远中尖之间牙体缺损,洞内有大量腐质,缺损部位底部可探及牙髓组织,深探疼痛明显,冷热刺激痛较明显,根尖部扪诊(-),叩痛不明显,患牙无松动。


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X线片显示为双根尖,髓室无钙化,根尖无阴影,远中根较近中根明显粗大(图2)。临床诊断:(1)慢性牙髓炎;(2)牙冠六尖型并畸形中央尖。


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治疗计划:根管治疗后全冠修复。治疗过程:局麻下去除腐质,揭髓顶时髓腔内无阻力,髓室宽大,可见三个外形呈月牙形的根管口,分别位于髓腔的近中、颊侧、远中,一次性拔髓后根管宽敞(图3),用25号手用镍钛锉顺利探入,拍X线片确定根管位置,见颊侧及远中根管均在远中根内(图4),根管无弯曲,锉尖正好达到根尖止点,以此型号为初尖锉,测量根管长度并作记录作为根管的工作长度,扩大根管,用3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗,每次增大一号,在换锉之前均采用小一号的锉回锉,再次达到工作长度,扩冲根管至40号锉为止,成形根管后封木馏油,嘱患者一周复诊拟充填治疗。


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2讨论


畸形中央尖(也称中央尖)属于牙齿形态异常,此种畸形是由于牙齿发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质,又称东方人或蒙古人前磨牙,指在前磨牙的中央窝处,或接近中央窝的颊尖三角嵴上一个圆锥形的牙尖,一般左右对称,东方人发生率1%~5%,女性高于男性,最多见于下颌第二前磨牙,其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙,磨牙偶见。

畸形中央尖具有重要的临床价值,在人类学中,畸形中央尖又称“牙瘤”(odontome),其发生具有遗传及种族背景,尽管发生率绝对值较低(在世界范围波动区间在0.0%~6.5%),但地区差异明显,具有重要的人类学价值,是一项重要的牙齿形态特征(morphologicaldental trait),在不同地区及种族具有不同的发生率,常被用于人群比较。

牙齿是由上下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间叶细胞发育而来,是一个长期而复杂的生物学过程,具有左右对称发生的特点,恒牙胚在胚胎第4个月开始形成,第二恒磨牙的牙胚在出生后一年形成。牙乳头是决定牙齿形态的重要因素。牙齿发生时原始牙弓双侧接受相同的基因指令,故人类牙列在理想情况下应当是对称的。但局部环境因素的干扰会导致牙齿形态偏离对称,产生所谓的“波动性不对称”,从而使左右同名牙形态不一。下颌第二磨牙六尖及畸形中央尖均已罕见,而在单侧六尖的基础上合并畸形中央尖者,国内文献尚未见报道。

来源:全科口腔医学杂志2015年10月第2卷第10期

此文关键字:各类口腔病例

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