正畸文献阅读--不同颈椎成熟状态使用Forsus矫治器治疗II类患者的矫治效果比较

最近的一项研究比较了用Forsus矫治器治疗的患者与匹配的未治疗的II类患者，发现Forsus起了上颌骨限制的作用，而对下颌的影响主要是对牙槽的改变。下面的研究旨在定量观察在Forsus治疗阶段骨骼和牙齿的改变，并观察在不同颈椎成熟状态开始治疗对治疗效果的影响。

一、材料和方法

本研究分析了47名II类患者，使用MBT技术和Forsus矫治器（3M Unitek，Monrovia，Calif）矫治至I类磨牙关系。纳入标准：初始时为II类磨牙关系，完成时为I类，Forsus治疗3个月以上，正畸治疗完成和各时间点的X线片齐全。

在Forsus矫治器置入时（T1）时拍摄的头颅X线片判定颈椎成熟状态。根据颈椎成熟状态将患者分组，生长高峰组患者（N=25）包括CS 3和4患者。高峰后期组患者（N=22）包括CS 5和6患者。

初始时，比较两组ANB和MP-SN的平均值，以确定初始时两组患者II类关系严重差异。此外，从T0到T1根据x线片测量初始和Forsus治疗前磨牙关系的差异，并且比较以确定初始状态和Forsus置入时的磨牙关系的差异。

患者在被置入Forsus矫治器之前完成了牙弓的初始排齐和整平，均已换到0.019x0.025英寸不锈钢或β-钛弓丝。一旦患者被矫正到切牙切对切关系，Forsus被移除并且继续完成精细调整阶段。

如图1所示，颅底重叠采用Elmajian提出的三联体结构，而区域性上颌骨结构则采用Doppel法进行重叠，最后，利用Dibbets法重叠区域性下颌骨结构。（图2）

通过前后比较来总结每个时间点之间的一部分骨骼和牙齿变化，如图3所示，该分析使用头颅测量叠加法来显示所有第一磨牙和中切牙相对于其骨骼基部的前后运动。它还显示了上颌骨和下颌骨相对于颅底的位移。在颅底重叠上测量下颌骨和咬合平面的旋转变化，并且还在每个相应的区域叠加上测量牙齿的角度变化。

如图4所示，用箭头和长度记录颌骨及牙齿改变的方向和大小（顺时针或逆时针）。正值为校正II类或减少覆盖，而负值表示II类关系恶化或覆盖的增加。

二、结果

1.表1显示了初始ANB和MP-SN角和以及T0和T1处的磨牙不齐度。初始ANB或SN-MP角度无统计学差异显示骨骼无明显差异。然而，两组在T0和T1时II类磨牙关系的严重程度上存在显著差异。

2. T0到T3的平均年龄显示在表2中，表明生长高峰组在开始治疗时间比高峰后期组早大约8个月。然而，Forsus治疗时长和总治疗时间两组间无明显差异。

3.每个研究组内的比较见图4，在阶段1期间，两组均显示上颌骨的持续向前生长和下颌骨的向后旋转使得骨骼和牙齿的变化，而恶化II类关系。由于上颌第一磨牙的向前运动和倾斜以及下颌第一磨牙的远端直立，磨牙关系恶化。此外，由于下颌骨生长超过上颌骨生长，导致轻微骨骼改善。在两组中，由于下颌切牙向前运动和倾斜，覆盖下降。

4.第2阶段的变化有助于矫正两个研究组的II类骨骼和牙齿关系。两组相比第一阶段均表现出上颌骨前移减少，以及合平面顺时针旋转减少。两组均发生了下颌切牙倾斜增加。

5.在第3阶段中可以看到轻微的复发。阶段2和阶段3之间，除了上颌骨的向前移动和SGn-SN角两组间无明显差异，其他测量指标均有显著差异。

6.研究组之间的比较

（1）在第1阶段或第3阶段，各组之间没有显著差异。

（2）然而，在阶段2期间观察到显著差异。在生长高峰组中的患者（2.8mm）显示出比高峰后期组（1.27mm）明显更大的根尖基座变化。生长高峰组的磨牙变化也明显大于高峰后期组，分别为3.68mm和2.66mm。然而，如前所述，生长高峰组的磨牙偏差在T0和T1时比高峰后期组明显更严重。因此，如图4所示，磨牙变化与T1磨牙偏差比较，显示两组之间没有统计学显著性差异。

（3）如表2所示，发现阶段2的平均治疗时间在生长高峰组为5.67个月和高峰后期组的5.49个月相近。生长高峰组（2.8/5.67=0.49 mm / mo）的根尖基座变化大于高峰后期组（1.27/5.49=0.26 mm / mo）。与高峰后期组(0.77mm / mo)相比，生长高峰组(1.17mm / mo)磨牙改变也明显更大。（表2、3）

三、结论

1.直线弓矫治的效应导致II类磨牙关系初步恶化后，在CS 3-4期间启动Forsus矫治比在CS 5-6期间开始矫治II类磨牙关系更有效。

2.生长高峰期相比生长高峰后期使用Forsus矫正II类关系效果主要归因于下颌快速生长期间的上颌骨骨骼和牙槽的限制。

来源：浙一口腔正畸林军