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找了那么多年 终于找到治疗瘘管好方法

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人气:-发表时间:2015-07-13 09:53【

2015-07-13


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3.条件控制:①所有操作均由具有5年以上的口腔专科工作经验的医师完成;②同一患者需 治疗两牙者尽量分在不同组;③手术前后禁用任何抗生素;④患者有不适及时复诊,1~3年 内复查牙片观察牙齿治疗结果。

  4.疗效判定标准:显效:封药后无疼痛及不适,根管充填后患牙无症状,复查牙片根尖周无阴影或原有阴影消失;进步:封药后疼痛很快减轻或疼痛消失,根管充填后患牙无症状,复查牙片根尖周无阴影或原有阴影明显减小;无变化:封药后患牙有轻微疼痛及不适,根管充填后患牙仍有不适感,复查牙片根尖周开始出现阴影或原有阴影无缩小;失败:封药后仍疼痛不适,需换药1~2次才可根管充填,根管充填后患牙始终有疼痛或不适,复查牙片根尖周出现阴影或原有阴影增大,有瘘管形成。显效和进步为有效,其余为无效。

三、讨论

  DM为糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,能减轻物理和化学刺激,缓解疼痛,其机理是[1]:①直接提高毛细血管张力,降低毛细血管通透性;②增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力,以保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性,使细胞保持水分而减轻间质水肿;③稳定溶酶体膜,防止溶酶体内蛋白释放,从而防止血浆和组织蛋白分解产物如5- 羟色胺和缓激肽等的产生与释放,减少这些物质对细胞的刺激反应;④抑制DNA的合成,从而抑制纤维细胞的增生。由此可见,DM可以减轻尖周组织渗出水肿,起到抗炎镇痛的效果。

  TN是5-硝基咪唑类衍生物,在甲硝唑分子结构上进行改进,其抗厌氧菌能力比甲硝唑强2~4 倍,作用机理是透过微生物细胞后破坏DNA链或抑制其合成。抗菌谱包括所有厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物[2]。体外实验表明[3],4mg/L的TN溶液可抑制90%的厌氧菌生长,半衰期为12~14h,毒副作用比甲硝唑低,无致癌性。其作用特点是[4]:①专性抗厌氧菌,抑制口腔螺旋体,不易发生双重感染和菌群失调;②可反复使用,至今未发现耐药菌株;③使用方便,可多途径给药。所以,TN是抗厌氧菌的首选药物,它在根 管治疗中的应用,必然能通过对厌氧菌的抑制而提高疗效。

DM和TN具有良好的协同作用,它们对尖周炎症能很好地控制,残留在根管内的药物成分,能 对侧副根管及一些根管锉不易达到的部位进行持续消毒,以保证治疗效果。

附:(瘘管型慢性根尖炎治疗的好方法)

碘甘油具有消炎能力强,对组织刺激性小,不易损伤正常粘膜,同时对炎症溃烂粘膜有安抚、镇痛及促进上皮修复等特点。在临床中对瘘管型慢性根尖炎患者768例的治疗,用3%过氧化氢10MI分三次冲洗瘘管,冲完用药棉吸干燥后注射器吸入0.5ml碘甘油,注射器接7号冲洗用的弯针头,从牙龈管外口插入,加压将碘甘油注入到瘘管口或脓肿内,1周后复诊。结果:986只牙封药后,98%的牙痿管基本消失,治疗后随访1~2年,无痿管复发。大量研究证实,感染根管牙本质深层及根尖周病变菌群,主要存在厌痒菌及G+杆菌和球菌为主,碘甘油释放的碘,对这些细菌有很强的杀伤力,这对临床上成功治疗根尖周炎是重要的。此方法简单、安全、疗程短。

 

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