种植外科操作的基本流程，大致的步骤包括：切开、翻瓣、窝洞预备、植体植入和缝合。下面为大家详细的讲述这个问题。首先，我们要明确两个问题。

最开始做种植的时候，大家都在切开翻瓣，没有人怀疑这个问题，不翻瓣怎么暴露出牙槽骨，不暴露出牙槽骨如何做种植呢？

最近一些年，一些学者为了减少出血、减少术后反应、为了缩短时间，为了微创，开始主张不翻瓣种植，就是用黏膜环切刀将种植体窝洞上方的一块圆形黏膜去掉，从这个小洞进行种植窝洞制备，就像打井一样。

没有一项新技术只有优点，没有缺点，不翻瓣种植同样如此，做种植是否需要翻瓣要根据具体情况来决定。

如果牙槽嵴足够宽，表面有足够的角化黏膜，并且医生借助CBCT检查对术区牙槽骨的形态有非常清晰的了解，是可以选择不翻瓣种植的。

如果牙槽嵴的条件不是非常好，医生对牙槽骨的形态了解不全面，这时您还是老老实实的选择翻瓣种植，否则种植体很难植入到正确的位置上，一旦牙槽骨下方有倒凹存在，很容易发生侧穿。

埋入式是指种植体植入后的愈合阶段，完全封闭在软组织中；非埋入式是指种植体植入后的愈合阶段，穿出牙龈，暴露在口腔中。这两者同样是各有利弊的，要谨慎选择。

即使你没做过种植，也能想到，埋入式是利于种植体与牙槽骨之间愈合的，因为没有口腔环境的污染，降低感染风险，也没有咬合力的影响。但它的缺点是需要做二期手术，延长了治疗周期和患者的痛苦。

非埋入式减少了治疗周期和患者就诊次数，在整个种植过程中，打一次麻药，切一次牙龈就ok了，减少了患者的心理负担，因此这也变成了一些私人门诊的卖点。但并不是所有的患者都能做非埋入式，这对患者的口腔卫生状况和医生的技术要求很高，所以，别把这样的技术当卖点。

接下来以一颗上颌尖牙的埋入式翻瓣种植为例，为大家讲述一期种植手术流程。

建议使用阿替卡因进行局部浸润麻醉，不建议使用阻滞麻醉，即使是下颌后牙区域。因为一旦扩孔钻接近下颌神经管，使用浸润麻醉患者会有明显的疼痛感，这时医生就要当心了。如果使用阻滞麻醉，麻醉的效果越好患者越没有感觉，这样是危险的。

担心浸润麻醉效果不好？没问题，又不是做根管治疗，做种植浸润麻醉足够了。

切开翻瓣的目的是为了充分暴露术区，以便高质量的完成种植手术。通常采用H形、T形、U形、角形、梯形等切口，前牙区的美学要求比较高，通常要做保留牙龈乳头的切口，后牙区的美学要求不高，为了视野清晰，可以适当扩大切口的范围。

不管做什么样的切口，都要切开全厚瓣，将黏骨膜完全翻开，然后将牙槽骨表面残留的软组织全部去掉，避免被带到种植窝洞内，影响骨结合。

在窝洞制备过程中，有手术导板的帮助是极好的，首选CBCT软件模拟制作的手术导板，其次是压膜制作的手术导板。

用定位钻确定种植位点

确认方向后，用先锋钻备洞至足够深度

用指示杆确定深度和方向是否准确

然后用扩孔钻逐级扩孔，注意水冷却

扩孔完毕后旋入种植体

安装封闭螺丝

严密缝合

一期手术结束

不同系统的种植体直径、长度、器械、转速要求不一样，有些需要做肩台成型，有些需要攻丝，要以实际厂家的操作说明为准。

Sutures是由法国Dr.Sylvain Cazalbou和 Olivier Carcuac整理开发的关于口腔种植外科手术缝合方式。

simple interrupted suture 简单间断缝合

figure-of-eight suture 8字形缝合

horizontal mattress suture 水平褥式缝合

modified horizontal mattress 改进水平褥式

crossed horizontal mattress 交叉水平褥式

vertical “U” suture 垂直“U”字缝合

horizontal “U” suture 横向“U”字缝合

cross suture 交叉缝合

single sling suture 单悬吊缝合

double-sling suture双悬吊缝合

double-crossed suture双交叉缝合

corner suture 角落缝合

continuous sling suture 连续悬吊缝合

simple continuous suture 简单连续缝合

locked continuous suture 锁定连续缝合

clinic 临床真实操作案例

来源 ：牙友大讲堂