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正畸文献阅读--合平面倾斜度对ANB角和Wits值判断颌骨前后向关系的影响

2018年02月09日08:57 

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介绍

ANB角和Wits值是判断颌骨前后向(AP)关系的重要指标和方法。

作为角度测量,ANB角受多个因素的影响,包括前颅底的宽度和倾斜度,患者的年龄,鼻根部的垂直向和前后向位置,颌骨向上或向下旋转,面部突度。

也有很多线性测量方法与指标:前颅底平面、合平面、眼耳平面、腭平面到AB点做垂线的距离, AP测量仪,Wits值。

理论上来说,ANB角和Wits值应当有很好的一致性,但事实上,两者的相关性并不紧密。合平面的一点小变化会对两者的值产生很大的影响。

本文旨在探究在高、低咬合平面患者中两者表现是否一致,探索颅底因素对测量的影响。


材料与方法

样本:122名巴西正畸患者,44名男性(36%)和78名女性(64%),初始治疗的平均年龄为13.3(±5.3)岁。包括I类患者29名(24%),II类I分类患者82名(67%),II类2分类患者7名(6%),III类患者4名(3%)。

样本纳入标准:连续长期的正畸治疗从1995年到2003年,治疗前后都有资料在案。

都由同一个医生进行治疗(M.D.S),使用相同的正畸技术:直丝弓矫治器,0.018-in的托槽和磨牙带环,弓丝序列,合适是使用面弓和唇挡。99名患者未拔牙(81%),11名患者拔除上下前磨牙(19%中的48%),10名只拔除上颌前磨牙(19%中的43%),2名只拔除下颌前磨牙(19%中的9%)。

治疗前(T1)和治疗后(T2)的记录和侧位片均由同一个医生在同一机构完成。图1中的标志由正畸医生在醋酸纸上描记。所有标记点均行电子化分析。


标志点和测量

详见图1(Ba、S、N、ANS、A、B、Go、Gn、Me)

合平面:上下颌中切牙切缘连线的中点到双侧第一磨牙的近中牙尖。

以下长度须测量:S-N、NSBa、ANB、Wits(图4)、S-Go、N-Me、SNOP、Y-axis、AP proportion、Anterior(Ant)proportion 详见图2

随机选取5张片子进行重新描记和测量。统计学差异不显著。用Dahlberg’s formula进行可靠性分析。

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数据分析

用SPSS进行分析。根据数据分析,以SNOP为15.3°为界,分成高、低合平面组。(图4、5)以S-N距离为73.0mm为界,分成短、长前颅底组。以NSBa为123.4°为界,分成小、大颅底角组。

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结果

配对t检验示,治疗前后有显著性差异。(表1)


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治疗前后,高、低合平面角组数据。(表2、3)


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治疗前后,大、小颅底角组数据。(表4、5)

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治疗前,ANB角和Wits值均有差异。(表6)

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治疗前后,高、低合平面组之间的配对t检验。(表7、8)高角组数据示ANB角和Wits值有明显的不一致。低角组有一定的一致性。

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讨论

减小偏移分析:同一个医生进行正畸治疗,并且纳入预处理条件相似的样本。

临床中最常见的问题就是:①病人有骨性问题吗?②如果有,到什么程度了?用ANB角和Wits值来判断是临床中常用的方法,并且会对疾病的诊断、治疗方案等产生影响。


我们需要通过理解其不足之处来获得更准确的判断。在ANB评估中,会受到前颅底长度和倾斜度、N点及垂直向的影响,其中最重要的影响来源于前面高,反映在S-N到OP角度,B点到N的距离,A点到B点的距离。Wits值可以弥补ANB角的部分不足,但是其值也会受到合平面角度影响,因此也会受到面部生长,牙齿萌出,牙槽骨生长的影响。


ANB角的变化表明,在每个亚组中上下颌前后向关系都有显著的变化,而Wits值并没有。在高合平面角的患者中,ANB角可能会高估AP关系,而Wits值会低估AP值。相反,低下颌平面角的组别,两值有一致性。


结论

尽管临床中经常使用,但ANB角和Wits值有各自的缺点。我们的研究表明,对于高合平面角的患者,ANB角和Wits值一致性很低。而低合平面角的患者中,两者的一致性很高。此外,我们的研究模型不能检测颅底的几何学变化是否对ANB角和Wits值的一致性产生影响。


来源: Amy006 浙一口腔正畸林军

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