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各类龋病的诊断及鉴别12个高频考点

2019年06月06日23:57  人气:-


龋病的临床诊断方法包括:问诊、视诊、探诊、叩诊、牙髓诊断试验、X线影像检查。注意探诊需要使用探针进行检查;叩诊的工具需选用金属钝头器械;牙髓活力测验;包括温度测验(生理意义:正常、敏感、迟钝、无反应)和电活力测验(生理意义:有活力、无活力);x线检查可以特别使用在邻面龋(咬合翼片)、潜行性龋、洞底继发龋等不易检查的疾病中。


1.早期釉质龋无自觉症状,病变区呈片块状白垩色花斑。牙面外形完整,无实质性缺损,探诊感粗糙,质地略软。牙髓活力测验正常。


2.浅龋一般无自觉症状,釉质平滑面浅龋呈白垩色或棕褐色,可见组织破损。探诊时感到牙面粗糙、质软,连续性丧失,洞底位于釉质层。点隙窝沟的浅龋,可卡探针。根面浅龋缺损不明显。牙髓活力测验结果正常。


3.中龋患牙多有对冷热或甜酸刺激(尤为后者)一过性敏感,刺激撤除,症状消失,无持续性疼痛。可见龋洞,洞壁质软,釉质牙本质界处轻度敏感。牙髓温度测验结果正常。


4.深龋患牙明显的冷热酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一过性疼痛,无自发痛。可见深大龋洞,牙髓活力正常,但若刺激入洞,会出现一过性敏感反应。X线片可判断。


5.继发龋患牙做过牙体治疗或修复。与修复体边缘有染色,X线片可见修复体与洞壁、洞底之间存在透射影。


6.猛性龋的发病时间短、口腔内多个牙、多个牙面同时发生,病变区呈急性龋表现,口腔环境异常、饮食习惯特殊,多见于儿童初萌牙列和头颈部放射线治疗。


7.静止龋病损区黄褐色,外敞形浅洞。常见于磨牙的(牙合)面和失去相邻牙齿的患牙邻面。


【易错易混辨析】


1.正常窝沟点隙的黑褐色色素沉着不弥散,而龋坏的窝沟呈墨浸状。探诊龋坏窝沟较易插入,且易钩挂住探针尖。


2.釉质矿化不良、发育不全、氟牙症患牙的牙面也呈斑块状白垩色、黄褐色改变,但病损表面光洁、坚硬,一般容易与龋鉴别。


3.当患牙出现冷热敏感症状时,要注意特别仔细检查患牙的邻面、根面等部位,警惕漏诊或误诊,以鉴别楔状缺损、酸蚀症、牙齿磨耗等非龋性疾病。


4.深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎均可诉有对冷、热刺激敏感,但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史、温度测验一过性敏感、无叩痛;慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史、温度测验疼痛重,持续时间长,轻度叩痛。


5.深龋无自发痛史、探诊有反应、牙髓活力测验正常、无叩痛、牙龈正常、X线片显示无髓腔穿通;死髓牙可有自发痛史、探诊无反应、温度测验无反应、可有叩诊不适或叩痛(+)、可有窦道口、x线可见髓腔穿通,根尖周病变,充填物等。




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