本文主要内容：

开髓目的和要求

开髓器械

洞型位置和形态

目的和要求

1、使进入髓腔的窝洞入口能够和根管连成近似直线的通道，便于根管预备、冲洗和充填。

2、避免遗漏根管。

3、尽量保存牙体组织，避免底穿和侧穿。

开髓器械

Burs：

1157

Round burs #2 or #4

Endo-Z

位置与形态

前牙

上颌前牙开髓常见错误

1、髓腔唇侧穿孔

开髓时没有及时改变钻头方向，引起髓腔唇侧穿孔。

2、髓腔唇侧台阶

开髓时钻头向唇侧倾斜，形成髓腔内唇侧壁台阶。

3、髓腔远中壁台阶

开髓时钻头倾向远中形成髓腔内远中壁台阶。

由于近、远中髓角没有充分暴露或洞口太偏向龈侧没有向切缘扩展，而使得髓角内腐质及牙髓没去干净

下颌前牙开髓常见错误

1、髓腔唇侧壁台阶

忽略舌侧倾斜20度的牙齿长轴方向，使髓腔唇侧壁形成台阶。

2、髓腔远中壁台阶

3、下颌前牙髓角内容物没去净

髓角没有充分暴露或洞口偏向龈方，使髓角处牙髓组织残留，导致日后牙冠变色。

4、开髓洞口过小，遗漏了额外的根管

下前牙偶由唇舌侧两根管，开髓窝洞应向切缘扩展，如果开髓洞口不够大，易导致另一根管的遗漏。

前磨牙

1、上颌前磨牙开髓位置

开髓窝洞在颌面形成颊舌侧长，近远中短的椭圆形。

2、用牙科探针检查髓顶去除情况

用牙科探针检查髓顶去除情况（a）和根管口（b）

髓室顶是否已去净，用探针仔细检查能挂住之处提示为需要去处的部分。

上颌前磨牙开髓常见错误

1、洞形扩展过大

由于髓腔变小，找髓腔困难，颊舌向扩展过大，故应参照X光片边钻边检查，以避免上述错误发生。

2、开髓窝洞

注意上颌第二前磨牙两根管的发生率较大，若窝洞太小，另一根管可能被遗漏。

因为下颌前磨牙略向舌侧倾斜，所以开髓窝洞位于颌面中央偏颊侧。

3、髓腔远中颈部侧壁穿孔

没有认识到下颌前磨牙向远中及舌侧倾斜，常造成髓腔远中颈部侧壁穿孔或舌侧穿孔的错误。

来源： 陈医生 牙客荟