开髓外形的制备

前牙在舌面开髓，而后牙均在[颌][1]面开髓。开髓必须要遵循从内向外的制备方式，根据髓腔的形态来制备髓腔入口的外形。

髓室的大小

一般来讲，髓腔入口的外形主要受髓室大小的影响。在年轻患者，其患牙洞形的制备要比老年患者广泛，因为老年人髓腔随着年龄的增长而逐渐变小（图4-1）。

A．年轻患牙髓腔

B．年老患牙髓腔

图4-1 髓腔的增龄性变化

髓室的形状

髓腔入口的外形应能准确地反映出髓室的形状。例如上颌磨牙根管开口的位置呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形，因此在上颌磨牙的[颌]面进行开髓时，也应制备成三角形外形。上颌前磨牙髓室的近远中向要窄于颊舌向，因此髓腔入口可制备成颊舌径宽于近远中径的椭圆形。

根管的数目、位置及弯曲度

患牙根管的数目、位置以及根管的弯曲度和弯曲方向，也是影响外形制备的重要因素。为了使根管预备器械在无干扰的情况下进入每一个根管，洞壁经常被延长，入口的外形就随之发生改变（图4-2、3）。

图4-2 洞壁被延长

A．术前X线片

B．洞壁被延长

C．根充及全冠修复

图4-3 延长洞壁的病例