【成都军区总医院口腔科 张海元】

患者女性，24岁。

主诉因“右上前牙烤瓷冠修复术后3年余，反复肿痛1年余”来院就诊。

口腔检查：右上尖牙至左侧切牙联冠修复稍唇侧前突，冠短小，无松动，烤瓷冠边缘不密合，牙龈变色；右上尖牙、侧切牙叩（++），牙周袋探查约3~4mm；右上23前庭沟粘膜见一包块隆起，米粒大小，呈球形，粘膜红肿，触痛明显，挤压见脓液渗出。

X线根尖片示：右上尖牙至左侧切牙根管内可见不连续阻射影，根管治疗不严密，欠填，根尖处可见低密度透射影像不规则；多角度拍摄右上侧切牙根尖，发现独立双根管，有遗漏细小根管内空虚，见图1。诊断：右上尖牙、侧切牙慢性根尖周炎伴瘘口形成。

图1 根管内可见不连续阻射影，根充不严密欠填，根尖处可见低密度透射影像

治疗情况：向患者交代病情，行前牙根管再治疗术。去除烤瓷联冠后，发现牙龈少许增生，新鲜肉芽充血肿胀明显，出血多。高速涡轮手机完全揭开右上侧切牙髓室顶，探针探查根管口，探及双根管口；成角度拍X线片发现有双根管的存在，唇腭向双根管，腭根管粗大，唇根管较细，见图1；Raypex5 根管测量仪测量根管工作长度（RWL），25号K3机扩预备根管至0.06号，反复荡洗根管，暂封氢氧化钙；7 d后复诊试主尖，AH-PLUS糊剂加牙胶尖根充2根；拍X线根尖片示恰填，见图2；3M树酯充填，调，抛光。

图2 根管内可见连续阻射影，右上侧切牙根充严密恰填

同样方法治疗右上尖牙切牙和左侧切牙。根管治疗结束后行前牙翻瓣冠延长术以及根尖周彻底刮治术，见图3；严密缝合伤口；暂戴临时冠，牙龈塑形，10天后拆线。3周后，患者无自觉症状，查体伤口愈合良好，全瓷冠固定修复。

图3 根尖周翻瓣术见根尖区骨质缺损，大小约为20mm×16mm，右上侧切牙双根管存在，唇侧根管相对较细。

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