牙周病对牙周组织的破坏主要是由身体对牙菌斑内的细菌的免疫反应所造成的。因此，菌斑控制是牙周病治疗的基础。 在口腔内，有好些因素会对菌斑控制产生不利影响。 在做菌斑控制的同时，牙医必须了解，发现这些因素。去除能被去除的因素，从而达到良好的菌斑控制目的。向患者解释不能被去除的因素及这些因素对预后的影响。那么这些因素有哪些呢？
解剖因素

1. 邻牙接触关系

2. 牙颈部釉突，釉珠

3. 根分叉脊

4. 腭侧龈沟

5. 附着面积

6. 根干长度

7. 多根牙牙根分离程度

8. 多根牙牙根融合程度

9. 牙骨质撕裂

10. 副根管

11. 牙根相邻程度

12. 邻牙（预后极差因与拔除的牙齿）
修复体因素

1. 悬突

2. 修复体边缘位置

3. 牙冠外形

4. 义齿外形

5. 修复材料
牙列因素

1. 牙列拥挤

2. 牙列不整齐

3. 咬合错位

以下例举了笔者治疗过的病例中发现并去除的牙周病的局部危险因素

病例一

图 1 左下第一磨牙颊侧根分叉釉突，术中用牙钻去除。

病例二

图 2 右上第二双尖牙，第二磨牙因不良修复体，最终造成牙周破坏。 去除不良修复体后进行牙周手术。 计划重新制作固定桥。

病例三

左上侧切牙扭转，牙列拥挤，造成口腔卫生困难，牙周破坏。告知患者牙列拥挤应该予以治疗以去除危险因子，再进行牙周手术。患者不愿意正畸治疗，选择直接牙周手术。告知患者需要高质量口腔卫生，并且需要更为频繁的专业清洁。

作为手术医生，我们只有了解了这些因素，才会在临床， X 线检查及手术中发现并尽可能地去除这些因素，从而取得良好的治疗效果。

以上使用临床照片均为笔者所拍摄。

本文作者杨毅