问题和讨论

(右下第四颗牙)区植入种植体的病例。术前曲面断层片显示（图1），在(右下第五颗牙) 已经植入了种植体，虽然与邻牙稍微有些接近，但仍有足够的骨量，是一个简单病例。随后(右下第四颗牙)因为根折拔除，1个月后埋入种植体，在种植体埋入前，用显微镜观察制备好的种植体窝洞，未见邻牙牙根暴露。但植入后的曲面断层显示（图2），种植体近中倾斜，能观察到已经与(右下第三颗牙) 根尖接近，术后1周拆线时，患者无主观症状。术后10天，(右下第三颗牙)在咬合与叩诊时，开始出现不适感。14天后，持续表现叩诊、咬合的不适感。牙片显示（图3、图4）种植体虽与邻牙非常接近，但无接触。向患者说明情况后，患者同意去除倾斜的种植体，再重新植入。第二天，行种植体取出手术。

图1 术前曲面断层片的截取图像。

图2 埋入种植体后即刻拍曲面断层片的截取图像。

图3 埋入种植体2周后的牙片。

图4 同一牙片的放大图像。

处理方法

在尽可能小的范围切开，分离黏骨膜瓣，在种植体上安装携带器，然后反转扳手，虽能够感到有阻力，但可以较容易地旋出种植体。然后，生理盐水冲洗窝洞，胶原块填塞并缝合。

种植体在埋入14天后，牙龈软组织刚刚愈合，很容易进行切开剥离。种植体与骨未形成骨结合，此时，不用加过大力量就能够比较容易反转取出种植体。

1个月后，重新植入种植体，切开翻瓣，仍可见上次种植体取出后的洞床，在窝洞中央向远中用球钻定位，按常规进行扩孔备洞。

这个病例，患者虽然感觉种植体的邻牙有不适感，但并没有明显的叩痛和咬合痛，因此也犹豫取出种植体的时机，但考虑到患者的压力，决定有必要取出种植体重新植入。对于那些与邻牙接近、努力避免偏离植入方向的疑难病例，反倒有很意外成功植入的情形。但像本病例这样简单的情况，也会有偏离植入方向的情形，更有必要注意（图5～图9）。

图5 重新植入种植体后即刻拍曲面断层片的截取图像。

图6 重新植入种植体1年后曲面断层片的截取图像。

图7 重新植入种植体3年后曲面断层片的截取图像。

图8 重新植入种植体5年后曲面断层片的截取图像。

图9 重新植入种植体5年后的口内像。