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口腔颌面部损伤的急救处理流程及相关措施

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人气:-发表时间:2016-03-14 09:28【
一、解除窒息(relieve asphyxia) 
一)临床表现

1、前驱症状是病人烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气,或出现喉鸣;

2、严重时出现紫绀、三凹症状(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷),呼吸急速而表浅;继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。

3、危重时可致昏迷,呼吸心跳停止而死亡。 

二)急救

窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现,及时处理。如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救。 

1、急救原则:掏吸,拉舌,托骨,插管,切开

2、各种窒息的急救措施

1)阻塞性窒息(上呼吸道)

A.异物阻塞——掏出,吸出堵塞物。采用侧卧或俯卧位

B.组织移位——舌牵引或将下坠的上颌骨托起并固定于绷带

C.气道狭窄——安置通气管、环甲膜穿刺、气管切开术

D.活瓣样阻塞——将下垂的粘膜瓣缝回原位或剪掉,必要时 应行气管切开术

2)吸入性窒息(下呼吸道)

——气管切开术,迅速吸出气管内分泌物及其他异物 

3)如呼吸已停止,应立即作紧急气管内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规气管切开术。

二、止血(hemostasia):

一)原则:临时压迫,尽快清缝,紧急结扎,辅以药物 

二)七种止血措施

1、指压止血

耳屏前、颧弓根部——颞浅动脉

下颌骨下缘与咬肌前缘交界处——颌外动脉 

2、包扎止血

——颌面部毛细血管、小动、静脉出血

3、填塞止血

——开放及洞穿性伤口

止血(hemostasia):

临时压迫,尽快清缝,紧急结扎,辅以药物 

4、结扎止血

——血管断裂

5、缝合止血

——创缘渗血(舌、牙龈)

6、血管修补或吻合止血

——颈总/内动脉

7、药物/可吸收材料止血

三、 防治休克(prevention and treatment of shock) 

主要为创伤性休克和失血性休克两种 

一)病因

1、由于循环血流量减少(>20% 成人 1000ml)

2、剧痛/感染/过敏——周围血管扩张及血浆渗出

3、心泵失调,排血受阻,血压下降  

二)临床表

1、休克早期 —— 积极采取措施 

表现为烦躁、焦虑或激动,面色苍白或青紫、四肢潮冷、出冷汗,脉搏加快、或有恶心、呕吐。(脉压差<20mmHg)

2)休克期  

表情淡漠、反应迟钝、面色苍白,皮肤湿冷、四肢末梢青紫,脉搏细速、血压下降、呼吸急促,重者陷入昏迷状态。(Bp<90/60mmHg)

三)处理原则:

创伤性休克:安静、镇痛、止血、输液及维持血压;失血性休克:快速输血,补充血容量是根本措施。

1 平卧位,避免搬动。监测HR、BP、 P 、R

2 输血输液补充血容量。先输晶体液(复方氯化钠),重者以输血为主,维持红细胞压积30-35%

3 维持血压,改善微循环。去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺等

4 纠正酸中毒,维持水、电解质平衡

5 呼吸困难及发绀者,立即给氧吸入

6 相关科室共同处理

四、救治颅脑损伤( treatment of craniocerebral injury )

1、颅脑损伤伤员有昏迷、呕吐史

2、体检发现伤员有遗忘、意识障碍、R.P.Bp.  瞳孔变化及脑脊液漏等

(颏部外伤-髁突骨折-颅底骨折-脑脊液耳漏)

3、及时请神经外科医师会诊 

五、防治感染(prevention and treatment of infection) 

1、尽早进行清创手术并包扎伤口

2、及早应用抗生素预防感染

(可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀)

3、及时注射破伤风抗毒素、狂犬疫苗等*

六、包扎(bandaging) 

包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。

常用的包扎方法有头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法、面部单眼包扎等,包扎注意松紧,以免造成呼吸困难。 

四尾带包扎法——多用于临时固定颌骨

1.jpg

交叉十字绷带包扎法

——腮腺咬肌区、颌下区、颌骨骨折等

头顶交叉

不压迫耳廓

不影响呼吸

2.webp.jpg

单眼交叉包扎法——多用于上颌骨、面、睑部手术后

3.webp.jpg

七、运送( transportation ) 

1、保持呼吸道通畅,途中严密观察。

2、对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠。

3、一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部。

来源于齿道

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