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埋伏阻生尖牙的拔除——张东星

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扫一扫!埋伏阻生尖牙的拔除——张东星扫一扫!
人气:-发表时间:2016-05-23 17:21【

病例资料一:(腭侧埋伏阻生尖牙的拔除)

患者、鲁xx、女、主诉:右侧上腭不适,要求诊治。专科检查:14轻度近中扭转,远中邻面龋坏。13未见萌出。12与14有邻接、腭侧可见轻度隆起。全景片检查:13埋伏阻生、13牙冠位于11与12之间。正畸科会诊建议拔除14、正畸牵引13到正常位置。患者不考虑正畸治疗。与患者沟通,建议拔除13,患者同意拔除,签知情同意书。

治疗过程:

图1.患者术前的全景片影像检查:13位于11、12之间。全景片无法得知13到底在唇侧还是腭侧。

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图2.患者的口内像;腭侧黏膜轻度隆起,12与14之间有邻接关系

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图3.唇侧局部无痛浸润麻醉

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图4.腭侧局部无痛浸润麻醉

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图5.行腭侧沟内水平切口

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图6.翻瓣:看到腭侧骨面隆起

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图7.在隆起骨面的最高点为去骨点去骨、逐渐暴露13牙冠

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图8.暴露出来的13牙冠的舌面

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图9.高速牙钻横断13牙冠

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图10.牙挺放入切割缝、撬断牙冠

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图11.挺出13牙冠

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图12.微创挺继续采用楔法挺松牙根

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图13.取出13牙根

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图14.  13拔除后的牙槽窝情况

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图15.拔牙创放置胶质银止血海绵。

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图16.缝合创面唇侧观

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图17.缝合创面腭侧观

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图18.拔除的13

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病例资料二(唇侧埋伏阻生尖牙的拔除)

患者、田xx、女、17岁、主诉:右侧门牙松动,要求治疗。专科检查:11松动Ⅰ度,11与21之间有一多生牙,CBCT检查:13位于11根尖区,并压迫11牙根吸收约1/2,53滞留、正畸科建议:拔除11、并正畸牵引13到11位置,然后行13牙冠改形。患者不同意该方案,仅考虑拔除13,防止11牙根进一步吸收。医患沟通后,同意患者的要求、拔除埋伏13,签知情同意书。

治疗过程:

图1.患者11与21之间有一多生牙、53滞留、13未见萌出、11松动Ⅰ度

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图2.   CBCT检查:13横位埋伏阻生、导致11牙根吸收约1/2.

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图3.CBCT的影像检查资料:矢状面13牙冠压迫11牙根吸收约1/2,并且确定13牙冠靠近唇侧,手术入路定在唇侧

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图4.  冠状面检查情况 :

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图5.三维重建影像:

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图6.局部无痛麻醉、行唇侧弧形切口

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图7.高速涡轮机去骨

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图7暴露埋伏的13牙冠

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图8.高速牙钻横断13牙冠。比哦那个用牙挺分别挺出牙冠和牙根

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图9.取出牙冠

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图10.取出13牙齿后的拔牙创面

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图11.在13的牙槽窝内放置胶原蛋白海绵

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图12.缝合创口

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临床心得: 不忘初心、方得始终

1.两例患者。均可以通过正畸的方式牵引13到正常位置、患者可能因为疗程长、费用大、以及牵引过程中可能出现的牵引不到位的诸多因素。而选择了拔除两颗尖牙。

2.术前的准确定位是微创拔除阻生埋伏尖牙的基础和前提。

3.术中两颗尖牙均采用分牙的方式来减少去骨,从而大大降低了术后的并发症的发生。

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