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尿毒症转移性软组织钙化累及腮腺1例

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扫一扫!尿毒症转移性软组织钙化累及腮腺1例扫一扫!
人气:-发表时间:2016-06-23 17:17【

作者:张磊,杨建,刘向辉,解放军八一医院口腔科

尿毒症患者因肾功能受损,需行规律性血液透析来代谢体内毒素及水分,在得不到充分的血透治疗时,会引发贫血、钙磷代谢紊乱及肾性骨病等全身系统性疾病。其中,报道透析相关淀粉样变性的文献较为罕见。本文报告因血透不规律引起腮腺软组织钙化的尿毒症患者1例,并对其病因及治疗进行分析。
1临床资料
1.1病史及临床查体
患者男性,45岁,因“右耳前反复出现肿物5年”就诊。患者患尿毒症11年,血透不规律。自2009年起,患者全身多处关节(右颞颌关节、肩关节、肘关节、指关节)出现大小不一肿物,且缓慢增大。2010年行“甲状旁腺切除+移植术”后,各关节区肿物消失。2012年初,患者右耳前再次出现一肿物,且逐渐增大,影响面形,至我科就诊。
查体:患者面形左右不对称,右耳前有一约5.0 cm×5.0 cm大小的软组织隆起,质地较硬,与周围组织界限不清,无活动度,开口度未受影响。血钙:2.7mmol/L,血磷:2.9mmol/L,肌酐:953μmol/L,尿素氮:5.7mmol/L。使用GE VCT64排螺旋CT进行扫描(球管电流:250mA,扫描电压:120kV,周期:0.4s/周,层厚:5mm),扫描范围:颅底至颈根部。结果示:右腮腺区见团块状混杂密度(软组织内伴钙化)影,边界欠清,与腮腺组织及血管分界不清,与咬肌及周围骨结构分界欠清(图1)。

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1.2治疗经过

考虑到患者面形已经改变,且肿物继续增大会压迫面神经,经与患者及患者家属沟通后,决定手术切除肿物。术中见:肿物内含大量淡黄色稀薄样液体与灰白色豆渣样物质,并与周围肌肉及血管黏连,分离困难,术中出血较多,耗时较长。
术后病理示:右腮腺区肿物切面灰白色及灰黄色,呈囊实性,镜下见瘤样钙盐沉积伴多核细胞和组织细胞反应(图2)。

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结合病史及临床表现诊断为:尿毒症转移性软组织钙化,累及右腮腺。术后于我院行规律血透,并请肾内科会诊,协助治疗。术后第3天发现局部软组织有坏死迹象,及时剪去坏死组织,局部加压包扎,定期换药并预防感染。20d后,患者痊愈出院。
2讨论
尿毒症患者因肾脏功能丧失,可导致经肾排磷减少,血磷升高,导致继发性甲状旁腺功能亢进,进而引起骨盐溶解、释放,血钙及血磷乘积过高,可发生全身多处软组织钙化,一般多发于全身各大关节处。该患者切除并移植甲状旁腺后,关节处肿物消失,表明治疗方法得当。但数年后肿物复发,考虑因血透不充分及未定期监测血磷及血钙浓度,使之未能维持在正常范围内而引起软组织钙化复发的可能性较大。
该患者手术难度较大,因肿物过大,压迫正常组织,增加了面神经分离难度。且尿毒症患者伤口愈合较正常人困难,加之每日输液量需控制在一定范围内,无法常规大剂量应用抗生素。术后3d换药时,发现局部软组织有坏死迹象,及时剪去坏死组织,行术区加压包扎,防止形成局部死腔。初期需每日换药,以碘伏棉球擦洗伤口,消毒,以预防继发感染,直至伤口基本愈合,方可延长换药间隔时间。
本个案病因为未行规律的血液透析,因国家相关政策的进步,此类患者已较为罕见,国外仅在上世纪中期可见文献报道,且均为血透不规律所致。可见预防此类疾病的方法明确:保证尿毒症患者行规律且充分的血液透析治疗。类似患者治疗时,应详细追问病史,明确病因,必要时需连同肾内科及血透室在内的多学科综合治疗,定期监测各项生化指标,且术后不能忽视术后换药这一外科基本功,注意及时发现伤口愈合异常情况。
来源:口腔颌面外科杂志2015年10月第25卷第5期

此文关键字:各类口腔病例

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