病例资料：

患者、李xx、女、21岁。主诉：因正畸需要拔出上颌埋伏智齿。专科检查：18、28均未萌出，扪及上颌结节后份，未有明显隆起。全景片检查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近邻17、17根部。诊断：高位近中埋伏阻生。术前与患者沟通，有上颌窦穿通风险。患者签术前知情同意书。

治疗程序：

图1.术前全景片影像检查：18、28高位近中阻生，牙冠均紧邻17、27牙颈部，牙根近邻上颌窦。

图2.行左侧28前庭沟浸润麻醉，注意应半闭嘴进行前庭沟进针

图3. 腭侧在28区域进行浸润麻醉

图4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上颌结节水平切口，形成角形瓣

图5.龈沟内切口延伸至上颌结节后份约1cm。

图6.翻瓣、暴露骨面

图7、平面小骨凿去骨

图8.去骨暴露28牙冠点近中面，然后牙挺插在28牙冠点近中面

图9.向远中颊侧挺出28

图10.放置胶原塞

图11.胶原塞放置在28牙槽窝内、缝合。

图12。同样右侧行角形切口、翻瓣

图13.暴露骨面、去骨，露出18牙冠

图14.暴露出18整个颊侧比较好

图15.牙挺放置在18点近中面，向远中颊侧施力。

图16.注意牙挺到方向

图17.牙齿从颊侧脱位

图18.牙齿即将从牙槽窝里脱出

图19.上颌智齿钳牵引拔出

图20.在18牙槽窝放置胶原塞一枚，缝合。

图21.拔除的18和28牙齿

小贴士：

1.颊侧浸润麻醉应半闭口位进行操作，这样才能暴露出颊侧前庭沟

2.腭侧浸润麻醉不宜靠后，以免麻醉腭中、腭后神经，引起恶心、呕吐。

3.视野受限、操作不顺当。

4.切口不宜过大

5.去骨建议用骨凿、不建议用涡轮机去骨

6.因上颌结节骨质酥松，不建议分牙，直接挺比较合适

7.颊侧切口缝合比较困难，注意缝合技巧

来源:KQ88口腔医学网