有效的支抗控制在正畸治疗中起着非常重要的作用。在临床中微种植体支抗因具有植入位置简单、易于取出、成本低、依从性需求小和能提供“绝对支抗”等优点，已成功地被用于关闭拔牙间隙、内收前牙、直立磨牙和关闭开等方面，不断满足正畸治疗的各种需求，因此得到了广大正畸医生的青睐。

Papadopoulos等通过Meta分析发现，微种植体在临床应用的成功率约为87.7%，与牙种植体95%的成功率比较相对较低，这是由于微种植体临床应用的成功率受很多因素的影响。本文就影响微种植体临床应用成功率的主要因素，包括材料、表面改性方法和形态特征等进行归纳总结。

1. 微种植体材料选择

作为正畸微种植体材料应具有以下特点：

（1）具有良好的生物相容性并形成一定的骨结合；

（2）能够承受正畸矫治力；

（3）具有耐腐蚀性能；

（4）不释放有毒金属离子。铌、钴铬钼合金、可降解材料等作为微种植体材料以往均被提及过，但应用都并不广泛。现阶段微种植体多由纯钛、钛合金（Ti-6Al-4V）和不锈钢制成。

 1. 1 纯钛及钛合金

钛（Ti）作为一种生物植入材料，具有理想的机械性能、长期稳定性、安全性和生物相容性等特点，临床应用广泛。

但其也存在很多缺点：

（1）高度的生物相容性使其与骨组织之间结合紧密，导致治疗后期不易移除；

（2）钛表面可形成约4 nm厚的钛氧化膜，但氧化钛薄膜在植入骨组织时局部易被分解、溶解，使其基底金属暴露，表面形成凹坑状腐蚀部位；

（3）相对于合金材料来讲，纯钛价格相对较高；

（4）强度低，易折断。因此，纯钛被新型材料所取代成了必然趋势。

钛合金已被证明是一个可以很好替代纯钛的医用材料。钛合金是以钛为基底材料，加入其他材料组成的合金，有较强的机械性能，很好的韧性和耐腐蚀性能，同时弹性模量与骨接近，有利于应力在骨界面的传导，是理想的人体植入材料。钛合金一般分为α钛合金、α+β钛合金和β钛合金。现阶段的钛合金微种植体多由Ti-6Al-4V合金制成。Ti-6Al-4V合金属于α+β钛合金，与纯钛相比，机械强度有所提高，但不可忽视的是Ti-6Al-4V合金在体液中的耐腐蚀性能低，会增加金属离子释放到人体的概率，影响其生物相容性和骨结合。

Muguruma等［4］将纯钛（α钛）、Ti-4Al-4V（α+β钛合金）和Ti-33Nb-15Ta-6Zr（β钛合金）微种植体进行了比较，发现Ti-4Al-4V和Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微种植体在折断时的平均扭力值明显高于纯钛微种植体；Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微种植体的扭转角明显高于其他两种微种植体，且还具有良好的抗疲劳性能、延伸性和抗扭性能，由此看来，Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金更适合作为微种植体材料被应用于口腔正畸领域。最近，纳米钛（nTi）已被研发并开始应用于生物医学领域。纳米钛是纯钛通过塑性变形技术制成的，属于一种生物惰性材料，无潜在毒性，不包含过敏性添加剂，且保留了纯钛的生物相容性和钛合金的机械性能。

Serra等研究发现，纳米钛微种植体的抗扭强度与钛合金微种植体相近，且高于纯钛微种植体，提示纳米钛可能作为一种新型的正畸微种植体材料被广泛应用于临床。

1. 2 不锈钢

不锈钢（stainless steel）因具有独特的机械性能，正畸后期易于取出，价格低，而受到口腔正畸医生的关注。研究显示，不锈钢微种植体和纯钛或钛合金微种植体一样可以达到骨性融合，表面出现新骨形成和新骨矿化，且不锈钢拉伸性能优于钛，可在断裂前承受更大的弯曲变形，因此操作者在植入时可以感觉到微种植体的细微变化，从而大大降低了植入时断裂的风险。

虽然Brown等认为在正畸矫治过程中，不锈钢微种植体和钛合金微种植体均能够保证足够的机械稳定性且组织反应无差别，但不锈钢微种植体具有耐腐蚀性能低，释放离子易引起微种植体周围炎症等缺点，这些仍然是不可忽视的问题。

2.微种植体表面改性方法

以往的实验研究认为，微种植体与骨组织之间仅靠良好的机械结合便可提供矫治过程中所需要的稳定支抗，骨结合并不是正畸微种植体所必需的因素。后续研究显示，微种植体负载力值较大时，微种植体的稳定性会随之下降，使微种植体植入失败率升高，因此在正畸过程中微种植体与周围骨组织形成一定的骨结合是必要的。于是有学者开始尝试对微种植体进行表面改性，以改善微种植体与骨组织之间的骨结合。常用的表面改性方法有等离子喷涂、溶胶-凝胶、化学涂层、喷砂和酸蚀、离子注入和阳极氧化等。

2. 1 酸蚀和喷砂大颗粒

喷砂酸蚀（SLA）是一种改变骨内植入物表面形态的方法，可增加植入物表面粗糙度，增大其表面活性区域面积，从而达到更好的生物黏附作用及更大的周围骨覆盖面积。Yadav等的研究结果发现，经SLA处理的微种植体表面粗糙，骨结合率明显高于未处理组，因此更适用于骨条件较差，需进行早期加载或即刻加载的临床病例。Ikeda等也发现，SLA处理后的微种植体植入成功率为100%，而经机械加工表面的微种植体成功率为85.7%。Kim等在大量动物实验的支持下，将SLA处理的微种植体作为正畸支抗应用于临床患者，其在牙齿移动过程中稳定性表现良好。

将SLA表面改性技术应用于正畸微种植体能使其骨结合、稳定性及移除转矩3个因素之间达到平衡，防止了正畸治疗后期移除过程对微种植体造成的疲劳或破坏。

来源： 北京北一