张东星eastarz

病例资料：
患者、张xx、男、40岁。主诉：上前牙肿痛不能咬东西一周。现病史：患者四个月前曾在我院做过上前牙根管治疗，治疗前曾在其他地方反复治疗过数次，唇侧牙龈仍然反复肿胀。专科检查：11松动Ⅱ°，唇侧根尖区粘膜红肿，扪痛明显，腭侧牙周袋深约8mm，x光：11根管糊剂和牙胶尖均超填。诊断：牙周-牙髓综合征，处理建议：1.建议拔除11. 2.可考虑意向再植术，姑息保留。患者同意意向再植术。签手术知情同意书。

治疗过程：

图1.术前根尖片显示11糊剂和牙胶尖均超填，根尖区及近中有椭圆骨吸收

图2.右上11唇侧根尖区牙龈红肿，扪痛明显、叩诊（++）

图3.腭侧牙周袋深约8mm.

图4.唇、腭侧局部浸润麻醉

图5.牙钳直接微创拔出11.

图6.立即 清理11根面及根尖区炎性组织。

图7.彻底刮出11牙槽窝四周炎性肉芽组织

图8.预备11根尖3mm。并MTA倒充填

图9.湿纱布包绕牙齿

图10.搔刮清理好的牙槽窝，使血液充盈牙槽窝。

图11.重新植入11到正常位置。

图12.全酸蚀要粘结的牙面。并缝合11两侧牙龈。

图13.牙弓夹板+光固化树脂固定

图14.修整固化的树脂，使其光滑、不刺激唇粘膜

图15.夹板树脂固定后的根尖片影像：11根尖MTA倒充填完好。

固定6周，拆除夹板。口服抗生素一周。

小贴士：意向再植术：故意拔除的自身离体牙，经处理后重新植入牙槽窝的手术方法。适用于：根尖周病变严重，或因钙化、器械折断等原因无法进行根管再治疗和根尖外科手术。

讨论：该患者，11反复根管治疗数次，仍不能消除根尖病变，并且腭侧牙周袋深8mm，合并牙周疾患，患者本身又害怕手术。充分沟通后，方可实行牙齿的意向再植术