病例资料：

患者、女、曹xx、26岁，已婚。主诉：左侧前牙区牙龈上有一疙瘩，要求治疗。专科检查：左侧乳Ⅱ、Ⅲ滞留，颈部楔形缺损，探针不敏感。左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧粘膜膨隆，表面结节状，扪诊质地坚硬，无波动。CBCT检查：左侧乳Ⅱ、Ⅲ上方有一范围约2.0x2.8cm的囊性改变，囊腔内大量致密钙化团块，密度高。22位于囊腔上方骨质内，23移位至24上方区。诊断：1.牙瘤？2.牙瘤伴发囊肿？治疗计划：建议手术摘除。患者同意手术，并建议尽量保留左侧乳Ⅱ、Ⅲ签知情同意书。

治疗过程：

图1。术前的CBCT影像检查：22位于鼻底下方，23位于24、25的根方。左侧乳Ⅱ、Ⅲ根方显示囊性改变，囊腔内大量致密钙化团块，密度高。

图2.术前口内像，左侧乳Ⅱ、Ⅲ滞留，颈部楔形缺损，探针不敏感。左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧粘膜膨隆，表面结节状，扪诊质地坚硬，无波动。

图4.唇侧局部浸润麻醉。注意要多点浸润麻醉。

图5.腭侧局部多点浸润麻醉。粘膜发白即可。

图6.口周碘伏消毒，术前患者要求尽量保留左侧乳Ⅱ、Ⅲ，目的是为了美观考虑。

图7.行左侧乳Ⅱ近中唇侧垂直切口，切透粘骨膜。

图8.   沿左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧龈沟内切口至24部位。

图9.从两个切口的连接处开始翻瓣。全厚瓣。

图10.暴露出骨性隆起。骨质表面光滑。

图11.暴露出23的牙尖，牙尖垂直于唇侧粘膜。建议拔除，患者同意。

图12.用小骨凿去除覆盖在牙瘤表面的骨质。发现牙瘤的包膜。

图13.暴露出部分牙瘤

图14.沿一侧骨壁逐步剥离牙瘤组织。

图15.剥离出来的多个成型小牙齿及致密钙化物。

图16.形态各异的小牙齿。

图17.呼之欲出的巨大牙瘤组织。

图18.摘除囊肿后遗留的巨大骨腔

图19.生理盐水冲洗骨腔，修整骨腔表面

图21.术中拍全景片，看是否有牙瘤残留，发现左侧乳Ⅱ根尖区还有少量致密钙化物，建议拔除左侧乳Ⅱ、，患者要求保留两个乳牙。经协商，遗留极少量钙化物，不影响整体愈合。通过骨腔探查，发现左侧乳Ⅱ、Ⅲ根尖区未破坏，骨壁尚完整。同意遗留部分钙化物。有点缺憾，为了保留乳牙和患者的美观及功能。定期观察遗留部分的发展变化

图22.为了保留两颗乳牙，不再去除遗留部分钙化物，遂胶原蛋白海绵填塞两个缺损骨腔。

图24.摘除的牙瘤组织及拔除的23牙齿。