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牙科医生必看的超实用的临床实战经验!(下)

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人气:-发表时间:2015-10-20 17:27【

二十六:桩
   病人不了解修复科的取桩,就跟他说:就像盖楼建房子打钢筋混凝土地基一样,先把钢筋混凝土桩打到地里面,然后才能在上面建房子,房子就是烤瓷牙,桩打好了,房子才结实。病人听了后,豁然开朗,就不会因为戴桩多跑路而抱怨了。

二十七  病人不接受根治后做冠,怕多花钱:
   可以对病人说根治过的牙,就象个死树干,因为失去了根部的水分供应,使树干变得干脆。而用这种干而脆的树干去承受我们吃饭咀嚼的咬合力,是肯定会使它劈裂的,所以,应在这个树干上打个套箍上,这样就能减少劈裂机会的发生,而这个箍就是我们所要做的这个牙套。


二十八:有患者经常问洗完牙后可以保持多久?

我说洗牙就像洗衣服一样,什么时候脏那要看穿衣服的怎么保养!


二十九:有的人洗牙之前咨询:洗牙会让我的牙齿变白么?
我会说;洗牙只是把你牙齿上的脏东西洗掉。
就好比是洗脸,脸上脏了有泥巴,这个可以洗掉。但是如果是一个黑人,非让我给他把脸洗成白人那样的颜色,那是根本不可能的。所以洗牙齿也是如此,我只能把你牙齿上附着的脏东西洗掉,还原你牙齿的本色。


三十:烤瓷牙:

烤瓷牙能用多长时间?
那就像您买双好皮鞋,你说您穿多长时间?除了本身的质量问题,与您使用的注意程度也有很大关系!(那有什么注意的??牙不就是用来吃饭的吗?---------那鞋不也是用来穿的嘛!)

为什么您说您做的烤瓷牙就保修2年?是不是他寿命不长?
那冰箱厂家保修3年,并不代表就能用3年,何况您每天三餐饭,一年就使用1000次,2年就2000次,经过2000的实验还没坏,你说它还有什么质量问题吗?

为什么你说烤瓷牙价格还不一样?而同样的你们诊所为什么还贵点?
那同样的全棉衬衫不同厂家生产的价格会一样吗?看一样东西不光只看它的用料,做衣服的设计师不同,炒菜的厨师不同,价格也应该不一样!所以重要的是临床医生的设计和操作方法、用料不一样而导致的价格差异!

三十一:为什么你说的牙治疗你还要在牙齿上打个洞,那不是有危害哪?
-------问题是你肚子里长东西出问题了医生还要把肚子划个口子,是同样的道理,这些小的损伤与实际问题比那是必须做的也是微不足道的!

为什么我的牙开始不痛现在你给我治疗一次后我的牙却有点痛?还要吃药?
那有人身体出了问题开始不痛开完刀后却还有个几天痛的过程,而且也要吃药输液几天,这都是个过程!

三十二:当做桥体的时候,患者不理解为什么缺一颗牙而要做三颗牙时

我会解释一个体弱多病的人要二个正常人的扶持,当要增加基牙时,告知一个小孩去帮助一个大人会把他累倒的,小马拉大车是不行的。


三十三:根充后做全冠的患者:为什么治疗完需要全冠修复保护患牙?
曰:“现在这个牙是个无髓牙了,没血管输送营养了,是个死牙齿,就好比枯掉的树枝,
咱看一下树上的活树枝很有韧性,不好折断,那枯树枝却一折就断,干干的还能去当柴火;所以现在这颗牙齿一样的,枯了,反复咬东西,容易咬劈裂了,要做一个套,就是做一个盔甲给它保护起来,做治疗的目的不就是为了保留这个牙齿,免被拔除吗?要咬劈裂了,就只能拔了。”


三十四:遇正畸拔牙患者
曰:“这好比盆景里的栽的树,一个盆里种了满满4棵树,如果种了第5棵树,这土就显得少了,盆里的树也显得很拥挤了,所以现在我帮你把这多的第5颗树拿掉, 土和树就都协调了,这个盆景就显得漂亮了”


三十五:经常有患者询问牙齿缺失修复的方式
这个问题看起来简单,其实回答好麻烦。好比去吃饭,想吃什么?准备花多少钱?都要量体裁衣,依据时间地点等因素而定。

三十六:楔状缺损是怎样形成的

横着刷牙好比拿着一把锯子锯木头,水滴都可以石穿,何况牙齿呢?


三十七:为什么烤瓷牙有那么多个价位呢?材料有什么区别啊?
——材料的区别就跟人买的首饰链子一样,有人买十几块钱的不锈钢,有人买银项链,也有买金的,买白金的,这不仅是价格的不同,还是材质与人体的相容性的不同。
——你打算做多少钱的烤瓷牙?我做便宜的算了。
——便宜的也行啊,只是我觉得你不差那点钱,做好点的,无论从材料,质量,美观上都是有很大的区别的,你为什么不做好点的呢?


三十八:

牙齿补了以后还会烂吗?
——我不能保证,因为好的牙齿都会烂,更何况补过的呢?而且蛀牙是多方面原因综合在一起的。

三十九:为什么要洗牙呢?多久洗一次呢?
——洗牙就跟洗澡,至于多久洗一次就看你个人平日的卫生保健了,一般建议半年到一年洗一次。


四十:总会有很多患者问做什么烤瓷牙比较好,价格怎么样。

我是这样比喻的,做烤瓷牙,就做装修房子,什么材料,什么样的地砖,什么样的价格,美观耐用,通常都与材料制作等有关!呵,往往这样一说,大家也就明白了,原来烤瓷牙也有那么多种啊?


四十一:现在无油压缩机越来越普及了,

大家往往忽略了一个问题:无油空压机只是压缩空气中无油,而含水量一点没少,所以自己配上油水分离器是必不可少的。


四十二:牙科手机是根据头部的大小来区分其类型的。

一般分为三种:迷你型,标准型,大头型(也有叫大扭矩的)。

迷你型是儿童、妇女等口腔较小的患者或者后牙操作专用的,尺寸较小,在口腔内所占用的空间少,但是扭力要小一些,寿命要短一些;

大头型则有着较大的扭力,切削时效率高,但是尺寸较大,在口腔内所占用的空间多,一般用于深度切削、打磨,寿命相对要长一些;

标准型则介于二者之间,机头尺寸比大头型小,比迷你型大,扭力则比大头型小,比迷你型大。


四十三:后牙备牙不易备好

主要是操作空间和角度不好,用下边的东东效果就好多了。

四十四。超充问题
工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象,患者出现胀痛咬合痛。究其原因
1医生根管预备过程中主尖挫和扩大针选择和使用不当突破了根尖狭窄部位;
2根管预备后牙胶尖主尖选择不当
3试尖后没用X线确定
4确定根管长度后选择第一个辅尖过细,侧方加压时用力过大引起超充
5根管测量仪使用不当,根管预备到红色警戒线区,这时根尖狭窄部完全破坏成开放状
主要原因就是根管狭窄部被破坏,这时再测量各根管长度无任何意义,测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难,因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了,除非你选用20号以下的牙胶尖做主尖了。

四十五。诊所如何顺利涨价:

想要持续提供出色的商品,就必须赚取适当的利润,再将赚来的这些钱好好地提升商品的附加价值。如果一直是低端价格,导致自己腰包鼓不起了,也就没有足够的经济能力引进更好的设备和材料,这样对顾客和牙医都是亏了。涨价可以用这几个办法

(1)原有的价格不变,提供更高档的产品:比如说原来只做国产氧化锆,现在进口的氧化锆也做。

(2)比如说根管治疗:原来7号牙收费是150元,现在收200,向顾客解释说后牙操作费劲,一般的诊所这颗牙根管治疗成功率比较低。

(3)用好的材料同时提供优质服务,对麻醉单独收费,我注射一次收费10元:对粘膜涂进口麻醉膏用进口的必兰麻药注射,一个成熟的牙医几乎可以无痛注射,这个在临床上很受欢迎,对患者和医生是双赢。

(4)不知不觉就推荐便宜货给顾客,记住:不是便宜就好,能够满足顾客的整体需求才是重点。假设因为某种疾病住院,必须动手术,手术费用分为10万、7万、3万三种,假设越贵的越不会痛,后遗症也越少的话,你说顾客会选择哪一种?

(5)向需要的顾客推荐商品,不要总是锁定要钱人:即使是有钱人,他们也不会购买自己不需要的东西,反倒是没那么有钱的人,会想尽办法购买自己想要的东西。比如,最近越来越常见的状况是新婚的年轻上班族连头期款都没有,就以30年贷款买房子。一个人“有没有钱”与他觉得“商品有没有价值”之间,没有任何因果关系。有钱人只不过是买东西时决定的速度比较快而已。

四十六。死髓牙的治疗:无症状无瘘管死髓牙扩根要小心,

我个人的观点:

1、只扩根管上2/3,千万不要超出根尖孔,超出根尖孔是术后肿胀的主要原因,封FC棉球一周复诊。

2、时间忙也可以采用清理髓腔后不动根管直接封FC棉球3-5天,复诊再常规预备根管。

3、无症状有瘘管死髓牙,特别是1---5号牙,可以大胆扩,预备后,封FC棉球在根管不要过深,5~7天再复诊,6~8要稍微小心点,原因是多根管,引起瘘管的是其中一根,预备过急容易引起急性根尖炎。

4、急性根尖周炎(包括慢性根尖周炎急性发作),打开后渗出多扩开根管引流,同时口服替硝唑等药物,国外医学者认为渗出不是很多尽量不要开放治疗。

四十七。 硅橡胶初印记录咬合关系:碰到一些比较特殊的情况,一般的蜡片咬不准,我在临床中使用普通的硅橡胶,效果不错。


四十八。用注射法取模。

临床印模不准确是造成修复体失败的一个重要原因,这是因为取模时存在气泡、龈缘不够清楚、模型上不光滑有瘤。强烈推荐使用注射法取模,注射器可以把印模材直接注射到邻面和龈沟内,注射时压力较大,不易产生气泡。应用注射法制取印模时应注意,传统法取模时时间较为充足,而注射法必需在注射完毕后,快速放入托盘,这样印模料不易分离 ,否则材料提前凝固造成取模失败。为了获取充足的操作时间在夏天最好用进口的印模材,加冷水调拌也能延长操作时间。


四十九。这是根管治疗时常用的方法,

小小橡皮标用途大,细心的牙医一看就明白是怎么用得,这些小技巧用好了根尖狭窄就不易被破坏了。



五十。烤瓷颜色做的色差大了再拍照片要做到三合一,

(邻牙、烤瓷牙、比色板)这样技工在改色的时候才能做得更好。


五十一。用硅橡胶试全瓷冠等内冠是否合适。


五十二。G钻用来处理根管的上端,

常规用32mm的,28mm虽然在后牙操作方便,但因工作端较短、柔性差,所以只要顾客的张口度正常,尽量用32mm的。



五十三。活动桥修复游离端效果不好

后牙的残根可以这样处理

固定桥修复:

五十四。前牙唇面的釉质层完整的话尽量保留

只要龋坏去尽,釉质层用探针稍加压杵不碎就保留它。能保留一个完整的唇面,在加上完美的配色,前牙的美观较易保障,树脂充填也更容易。书上说无基釉要去掉的,在这里不适用。

五十五。用根测仪测量已戴金属或烤瓷冠套的牙齿的根长

吸干根管内水分,在扩大针上三分之一段卷上干棉捻,不要太厚,以利橡皮指示垫的适当挪动,将扩大针插入根管,常规测量,可得准确显示。

五十六。干髓术后残髓炎的原因:

1.失活不全既封干髓剂,根管内有探痛。

2.冠髓未去净,髓室顶未去干净等髓室内有残髓。

3.根髓未处理好,把根管口内约1MM根髓去除。

4.根髓不干燥或出血减低了干髓剂的效果。

5.干髓剂过稀,置干髓剂后垫底,粘固粉推压干髓剂移位。

6.干髓剂过少,未达到保留根髓的四分之一。

7.配制的干髓剂放置时间过长,疗效降低。

8.失活后进行FC浴1分钟。

9.干髓剂完全覆盖根管口,如上下六一般4个根管口。

本文来源:网络


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