1.病例资料：

患者、女、24岁，主诉：右侧下后牙自发疼数月。专科检查：48垂直位、萌出约1/2，合面龋坏，探痛明显，全景片检查;48牙根与下颌管重叠，加拍CBCT检查：下颌管位于48根尖下方的舌侧，牙根并未进入下颌管内。诊断：48中位垂直阻生伴牙髓炎。治疗计划：建议拔除48.患者同意治疗方案，签术前知情同意书。

2.治疗程序：

图1.术前口内观：48合面龋坏，牙冠萌出1/2，37颊侧牙龈红肿。

图2.术前全景片检查：48近中有致密充填影像，双根、牙根与下颌管重叠。

图3.术前CBCT全景片重建影像检查：48牙根与下颌管重叠

图4.CBCT的水平断面检查：48牙根不在下颌管内，但与下颌管紧邻

图5.局部无痛阻滞麻醉

图6. 剪刀做远中小切口、暴露远中边缘嵴

图7.骨膜剥离器翻开牙龈、暴露48合面

图8.近中放置牙挺、挺松48

图9.然后颊侧用挺、挺出48牙齿

图10.牙齿脱颖而出，48双根、牙根较大。

图11.清理并复位拔牙创

图12.远中缝合一针

3.手术要点：

（1）术前平片发现48牙根与下颌管重叠，可加拍CBCT准确判定牙根与下颌管的关系。

（2）使用牙挺拔牙时，尽量使牙齿向冠方移动。

（3）选择从小号到大号的牙挺使用顺序，逐渐加力使牙齿松动，尽量避免力量过大导致的断根。

（4）如果常规牙挺插挺困难，建议使用微创牙挺增隙深度约5mm左右，再插普通牙挺拔除患牙。

（5）牙根接近下颌管的患牙，尽量避免锤击增隙来拔除患牙。