1.病例资料：

患者、胡xx、男、23岁。主诉：右侧面颊部反复肿痛一月余。口腔专科检查：右侧前颊部有约1.5cmx2.0cm大小的肿胀。扪诊有波动感、触诊疼痛，开口度正常。专科检查：48垂直位。远中有深的盲袋。全景片显示：48融合根。颌骨未见异常。诊断：48冠周炎继发皮瘘。治疗计划：建议拔除48并口外切开引流。患者同意治疗方案，签术前知情同意书。

2.治疗程序：

图1.术前患者口外观：前颊部肿胀、范围约1.5cmx2.0cm。

图2.局部检查：有波动感、行将破溃、触痛明显

图3.口内检查：48垂直阻生、有盲袋、牙冠萌出3/4，36、37牙齿健康。

图4.行下牙槽神经阻滞麻醉

图5.探针分离牙龈

图6.半闭口，牙挺放置在48近中、采用推法、挺法、撬法拔除48，48松动半脱位

图7.清理牙槽窝、放止血海绵

图8.棉球压迫止血

图9.局部皮肤浸润麻醉、在脓肿最低部位切开

图10.充分分离脓腔、使脓液尽量排除

图11.生理盐水冲洗

图12.清理、冲洗完毕、脓肿立刻减退

图13.包扎

3.手术要点：

（1）通过口内检查：48垂直位，患者年轻，拔除难度不大，重点是确诊是否是48冠周炎引起的前颊部皮下脓肿的病因。排除46根尖炎症导致的皮下脓肿。

（2）口外局部麻醉不要将麻药注射进脓腔内

（3）切开部位应在脓肿的最低部位，顺着皮纹切开

（4）充分分离脓腔，以利于引流通畅，生理盐水冲洗。

（5）建议使用抗生素进行抗感染治疗。