1.病例资料：

患者、郭xx、女、21岁，主诉：右侧下颌后牙牙龈不适数日。专科检查：48未见萌出，可探及牙冠，有深盲袋，开口度正常。X光检查：48垂直位，牙冠平齐47牙颈部。融合根。诊断：48低位垂直阻生 治疗计划:建议拔除48。患者同意治疗方案，签知情同意书。

2.治疗程序：

图1.术前的患者的全景片影像检查：48合面平齐区7牙颈部。

图2.全景片局部放大影像：48融合根、牙根未发育完成，牙周膜清晰。

图3.术前的口内观：48看不到，47远中有深盲袋、可探及48牙冠

图4.局部注射区粘膜碘伏消毒

图5.行下牙槽神经阻滞麻醉

图6. 从37颊侧中份龈沟内开始切开，向磨牙后区延伸

图7.切开47远中龈沟并延长至磨牙后区约1cm。

图8.形成一个只有水平切口的小袋形口

图9.翻小瓣、用骨膜剥离器轻柔牵拉颊侧龈瓣、暴露48合面

图10.普通牙挺放置在48牙冠的近中根面与牙槽嵴顶之间，采用推力和挺力，挺松48.

图11.以颊侧骨板做支点、往上脱位

图12. 近中、颊侧两个部位用挺使48牙冠完全脱位

图13.清理牙槽窝、对位伤口

图14.仅在远中缝合两针，不宜太紧。

图15.拔除的48

3.手术要点

（1）根据全景片影像检查：48牙冠合面平齐牙颈部，但牙根未完全发育完成，患者年纪尚小，属于最佳拔牙年龄。故采用小切口，不附带垂直切口

（2）远中切口要略偏颊侧、如果偏于舌侧，出血多、术后肿胀明显

（3）切开一定切透粘骨膜

（4）垂直位常规在近中、颊侧两个部位插挺。

（5）该病例牙根呈锥形、牙根未发育完成、远中牙囊影比较明显，故不用分牙，直接用挺拔除。

（6）缝合不宜过紧，防止肿胀明显。