1.病例资料：

患者，王xx、男，30岁。主诉：右侧下颌后牙牙龈反复肿痛，要求拔除。专科检查：48近中颊尖已萌出，牙龈覆盖牙冠约3/4，远中有盲袋，牙龈色泽正常，开口度正常。全景片影像检查：48垂直位，双根环抱，远中有牙囊影。诊断：48中位垂直阻生。治疗计划：建议拔除 48。患者同意拔除，签术前知情同意书。

2.治疗程序：

图1.术前的全景片影像检查：48合平面低于47合平面、高于47牙颈部

图2.局部放大的影像学检查：48双根环抱型，远中有牙囊影。

图3.患者口内观：48仅萌出颊侧近中一牙尖，远中有牙龈覆盖

图4.棉签沾取表麻膏进行表面麻醉

图5.表面消毒、可见48未萌出，有软组织阻力

图6.局部利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉

图7.顺着牙列长轴方向、略偏颊侧切开远中龈瓣，长度约1cm为宜

图8.切开长度以暴露48远中边远嵴为标准

图9.翻开覆盖在48牙冠上方的牙龈

图10.普通牙挺放置在48牙冠的近中面与牙槽嵴之间，先推后挺。

图11.分别在近中和颊侧反复用挺

图12.最后使用挺力和撬力，使48从合向脱位

图13.刮匙清理牙槽窝内的牙囊壁及肉芽组织

图14.可以放置止血填充物

图15.远中切口缝合一针即可

图16.拔除的48牙齿

3.手术要点

（1）表面麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉，术前采用无痛注射技术，可缓解患者的紧张感。

（2）远中切口暴露48远中边缘嵴即可

（3）使用普通牙挺即可挺松48

（4）搔刮牙槽窝主要清理冠部的牙囊及肉芽组织

（5）缝针不宜过密过紧，便于引流、减轻肿胀。