病例资料：

患者、王xx、男、15岁。主诉：口腔正畸矫治即将结束，要求拔除阻生牙。现病史：一年前，患者在个体门诊做正畸治疗，治疗经过不详。今来我院，要求拔除阻生下颌第三磨牙，以便矫治第二磨牙。口腔专科检查：上下颌固定矫治器。牙列基本排齐。37和47近中阻生，38和48未萌出，x光检查：38、48牙冠已经形成，牙冠方向为水平位，37、38近中位萌出。治疗方案：建议拔除38、48.并通过正畸装置直立37、47.患者家属同意治疗方案，签知情同意书。

外科程序：

图1.术前患者的全景片检查：38、48牙冠已经形成，牙冠方向为水平位，37、38近中位萌出。

图2.术前的口内闭口位照片：上下牙列基本整齐

图3.术前左侧下颌口内照片：37近中阻生，38口内看不到。

图4.局部下牙槽神经无痛阻滞麻醉

图5.行远中水平切口+37近中垂直切口

图6.两个切口的交界处翻瓣

图7.翻开粘骨膜瓣。

图8。暴露出颊侧骨壁，38完全位于骨内

图9.高速拔牙手机去骨

图10.去骨后暴露出38的牙冠

图11.纵分牙冠

图12.纵分完成的牙冠

图13.牙挺放入分开的牙缝之间

图14.先取出远中部分。

图15.接着取出近中部分

图16.清理38牙槽窝内的囊壁及碎牙片

图17.   38牙槽窝放入胶质银

18.缝合

图19.拔除的38牙体组织

小贴士：

       做矫治的适龄孩子，如果发现有埋伏的下颌第三磨牙，且位置不正，日后也不能正常萌出，可考虑预防性拔除，防止后期矫治效果复发。这个年龄段孩子第三磨牙拔除关键点：主要是暴露问题，因其牙根尚未发育完成，牙齿本身拔除难度不大，难在如何选择合适的切口，尽量“多分牙、少去骨”为基本原则，做到微创、无痛拔除。