正畸治疗中牙齿冠根比的变化分析

唐建清 凉山州第一人民医院口腔科

刘   燕 凉山州第二人民医院口腔科 
【摘要】目的  分析直丝弓矫治器矫治前后牙齿冠根比的变化规律，并探讨其相关性。方法  选取20个拔除双侧上颌第一双尖牙的直丝弓矫治病例，共120颗上前牙，分为三组，分别是尖牙组，侧切牙组，中切牙组。据正畸治疗前后全口曲面断层片，以托槽为参照系，测量正畸治疗期间牙根吸收和牙槽嵴吸收的量，并计算治疗前后的冠根比。结果  经过正畸治疗后，上前牙冠根比发生明显变化。结论  正畸治疗引起上前牙冠根比明显增大，但仍处于临床可以接受的范围内。

在口腔正畸过程中经常会出现牙松动的并发症，特别是不可逆的牙松动可能与牙齿冠根比发生改变有密切关系。牙齿冠根比是与牙松动密切相关的一个指数，在正畸治疗过程中，牙齿冠根比的改变往往是牙根吸收和牙槽嵴吸收共同作用的结果。本文拟通过研究牙齿的冠根比在正畸治疗中的变化规律，分析其主要的影响因素——牙根吸收和牙槽嵴高度改变与其相关性。

        1 资料与方法
        1.1 病例选择与分组
        从福建医科大学附属医院口腔科近5年病例中选取。入选标准为：年龄在12～22岁之间，至少经过18个月以上MBT托槽系统、直丝弓固定矫治，治疗方案为拔除双侧上颌第一双尖牙，内收上前牙。治疗前上前牙牙根已发育完全，有清晰可辨的矫治前后(戴托槽)全颌曲面断层片和头颅定位侧位片。共选取20人(其中，男性10名，女性10名，年龄跨度从12～20岁，平均年龄为16.8岁，矫治时间跨度从18个月到28个月)，120枚上前牙(按牙位分组，中切牙组、侧切牙组、尖牙组均为40枚)。排除标准：有遗传性发育异常、系统性疾病、先天缺牙、患有牙周病、上前牙为乳牙或年轻恒牙者、牙创伤、牙根形态严重变异者、有根管治疗病史者、有正畸治疗病史者。
        1.2 测量方法
        原始数据：用digimizer(version 3.1.2.0)软件在2.5倍放大率下对治疗前全颌曲面断层片进行测量，精度为0.01mm。如图1所示，确定根尖点，自根尖点尽可能沿着根管的方向作辅助线与切缘相交于O点，代表牙长轴。连接近远中釉牙骨质界，与长轴相交于O1点，将牙分为解剖牙冠和解剖牙根，分别测量切缘到Ol点，Ol点到根尖的距离，记作acl、ar2。在牙远中侧标记牙槽嵴顶点(AC)，并向牙长轴作垂线，交于O2点。测量从釉牙骨质界(CEJ)到O2点垂直距离，记为CEJ-ACl。测量O点到O2点、O2到根尖点的距离，分别表示临床牙冠和临床牙根，记作ccl、crl。用同样的方法测得治疗后全颌曲面断层片的数据，记作ac2、ar2、cc2、cr2、CEJ-AC2。
         

图1 全颌曲面断层片测量示意图
        校正数据：用游标卡尺分别测量MBT托槽系统中，中切牙、侧切牙、尖牙托槽底面的牙合龈向距离，均为3.12mm。然后在上述软件同样的条件下测量治疗前后相应牙齿的托槽影像牙合龈向距离，记作bl、b2。指标可以用以下等式进行校正：
        校正数据=原始数据×3.12mm／b1(b2)
        计算数据：
        牙根吸收量(Root Loss，RL)=arl’-ar2’
        牙槽嵴吸收量（Alveolar Crest Loss，ACL）=CEJ-AC2’-CEJ-ACl’
        临床根长变化量(Δcr)=RL+ACL=crl’-cr2’
        冠根比(Crown／Root Ratio)=cc’／cr’
        1.3 误差检验
        实验所提供研究数据中，对所有指标的测量均由同一指定者完成，均测量2次，2次测量时间间隔2周以上，取2次测量的平均值。两次测量值采用配对t检验(p>0.05)。定点，测量过程中的方法误差由
        Dahlberg，s公式计算，其中d是两次测量之间的差值，n是重复测量的样本量。本研究中，线距Se≤0.6mm，否则重新测量。
        1.4 统计方法 
        所有统计均由SPSS15.0软件完成。治疗前后的冠根比采用配对t检验。不同牙位间的各项指标通过单向方差分析检验方差齐性，然后用Bonferroni分析检验各组间差异。
        2 结果
        经过口腔正畸治疗的各组治疗后冠根比较治疗前均有显著增大，但各组之间无显著性差异，见表1。所有患者直丝弓矫治后牙根及牙槽嵴均有吸收，各组间无显著性差异。见表2。三组样本中，引起临床根长变短的两个因素——根尖吸收和牙槽嵴吸收量之比，分别是4：1、3.5：1、3：1。各组治疗前后临床根长见表3，在统计学上显著性变短，各组间无显著性差异。
        表1 正畸治疗前后的冠根比
        牙位 治疗前冠根比 治疗后冠根比
        中切牙组 0.62±0.04 0.70±0.06*
        侧切牙组 0.63±0.04 0.70±0.06*
        尖牙组 0.54±0.05 0.60±0.06*
        *：治疗后VS治疗前p<0.05
        表2  正畸治疗中的根吸收、牙槽嵴吸收量
        牙位 平均根吸收量(mm) 平均牙槽嵴吸收量（mm)
        中切牙组 0.83±0.34 0.27±0.10
        侧切牙组 1.06±0.39 0.28±0.09
        尖牙组 1.17±0.39 0.35±0.10
        表3 正畸治疗中临床牙根的变化
         中切牙组 侧切牙组 尖牙组
         治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
        临床根长 12.42±1.58 11.25±1.57 11.56±1.24 10.98±1.37 15.04±1.59 13.32±1.78
        临床根长
        变化量 1.98±1.06 1.75±0.62 2.06±0.83
        3 讨论
        本实验中测量样本的根吸收量和牙槽嵴吸收量采用的是正畸临床中最常用的治疗前后的全颌曲面断层片。但是由于投照条件的缺陷，曲面断层片的图片通常会有形变。若被投照牙长轴与X线束不垂直，则X线影像所示的牙长要小于实际牙长，既不能真实地反映牙齿的实际长度，也不能准确地测算出牙根吸收、牙槽嵴吸收的量。为克服曲面断层片的这一缺陷，在本研究中采用直接利用托槽这一现有的装置，作为参照。因此要求患者在治疗初期戴上固定矫治器后、治疗末期拆除矫治器之前分别拍摄曲面断层片。通过测量实物托槽的底面牙合龈向距离和曲面断层片上托槽影像的牙合龈向距离，计算该曲面断层片在牙长轴方向上的变形率，用该数值校正测得的有关数值，得到相对可靠、精确的数据。
        冠根比为影像学上牙齿在牙槽嵴顶冠向部分与根向部分的比值，而牙齿的松动度与其冠根比大小密切相关。Penny报告临床上理想的冠根比为1：2，冠根比若达到1:1～3:2，松动度多为0～II度(94.7％)。临床上影响牙冠根比的常见因素包括牙冠的磨损，牙根的吸收，牙槽嵴的吸收。其中后两者使牙齿冠根比变大，增加了发生牙松动的危险性。在本研究中，治疗前上中切牙、侧切牙、尖牙的冠根比分别为0.62±0.04，0.63±0.04，0.54±0.05，基本符合理想的冠根比。治疗后分别变为0.70±0.06，0.70±0.06，0.60±0.06，分别比治疗前增大了12％、11％、11％，在统计学上有显著变化，但在临床上仍属于可以接受的范围。
        忽略掉正畸期间牙冠的微量磨耗，牙齿冠根比的改变主要是由于牙根吸收和牙槽嵴吸收引起的。在本研究中，上中切牙、侧切牙、尖牙的根吸收量分别为0.83mm，1.06mm，1.17mm，牙槽嵴吸收量分别为0.27mm，0.28mm，0.35mm，三组间无显著性差异。
        尽管牙根吸收和牙槽嵴吸收导致的冠根比增大在临床上并未造成严重的后果，但临床牙根变短，意味着牙的阻力中心向冠方移动，同样大小的咀嚼力就会对牙根产生更大的影响，使牙齿的发生松动的危险性增大。此外，牙槽嵴吸收导致牙龈附着降低，牙龈乳头萎缩，形成“黑三角”，既容易发生食物嵌塞，又影响美观。通常情况下，对正畸治疗引起的牙根吸收发是广泛存在的，但吸收的程度不影响牙齿的功能或寿命，且多数研究同意，牙根吸收的过程随着治疗的结束而停止。但牙槽嵴吸收会在治疗结束后伴随不良的口腔卫生而进一步发展。因此，患者在治疗中治疗后都注意口腔卫生，维护牙周健康是降低口腔正畸治疗并发症及后遗症的良好习惯。
        4 结论
        临床口腔正畸治疗中，牙根吸收、牙槽嵴吸收普遍存在，通常正畸治疗后牙的冠根比较治疗前明显增大，但一般情况下增大后的冠根比仍处于临床上可接受的范围。相同吸收量的情况下，牙槽嵴的吸收比牙根吸收对冠根比的影响更大。本文所做的研究仅是对现有资料的回顾分析，对前牙内收距离并未做严格意义上的定义，同时前全颌曲面断层片仅能反映近远中牙槽嵴的变化情况，不能对其它牙槽嵴的吸收作出分析，今后有必要加强此方面的前瞻性研究。
参考文献
[1] Penny RE，Kraal JH.Crown-to-root ratio：its significance in restorative dentistry.J Prosthet Dent.1979Jul；42(1)：34-38.
[2] 钟佳永，林新平，汪志蔚等.青少年与成人正畸治疗前后上前牙冠根比变化的初步研究[J].口腔医学，2011，31(2).
[3] 王剑锋.林新平.魏利敏.倪振宇 青少年病例正畸治疗前后下颌平面旋转的纵向研究[J].口腔医学研究，2008，24(1).
[4] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社,2007,5版:105-107.
[5] 徐彦涛.儿童牙颌畸形的早期预防及治疗[J].中国实用医药，2009，4(28).
[6] 许天民，刘江张.正畸内收上切牙对上颌牙槽骨改建的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2004，20(4) .

来源于口腔精英