珍惜每颗牙 -----从根管到根管外科
病例资料:
患者、王xx、男、25岁。主诉:下前牙唇侧牙龈溢脓一年。现病史:患者三年前,下前牙外伤,曾在当地就诊,治疗经过不详,近一年,下前牙唇侧反复溢脓,今来我院就诊。专科检查:31、41牙冠未变色、31唇侧有一瘘管,扪诊溢脓。x光根尖片:31根管已治疗。根尖广泛阴影,波及41牙根的近中面。阴影不规则。诊断:外伤导致的根尖炎。治疗计划:31、41行根管治疗术。根管治疗术中发现31在根尖1/3处出现外吸收,导致根充物外溢。于是在根管治疗完毕后,接着行根管外科治疗。整个治疗过程1个伴小时。
治疗过程:
1.患者术前的口内照片:31唇侧有一脓瘘。扪诊溢脓。
图2.术前的根尖片影像、31根管治疗已做,欠填少许。31、41根尖有椭圆形阴影,未见明显骨白线。
图3.术中x线片检查:31预备植根中1/3与根尖1/3遇阻力,根管测量无法测到长度,根尖1/3牙胶无法取出。
图4.31插入诊断丝照片
图5.31、41试主尖,发现31根尖1/3有外吸收,糊剂有外溢现象。
图6.根管治疗+树脂充填后根尖片影像:31根尖1/3大量根充物溢出。因此必须同期根管外科治疗
图7.局部麻醉下,行下前牙唇侧弧形切口,翻瓣可见31唇侧骨壁有缺损,并有根充物暴露
图8.超声骨刀去除根尖周围感染骨质
图9.清晰可见牙胶从31根尖1/3溢出。
图10.从唇侧侧穿除切除31根尖部分。
图11.根尖切除后,并搔刮干净后的31缺损的骨腔情况
图12.使用超声骨刀倒预备刀头
图13.31的根管倒预备
图14.预备深度3mm
图15.MTA根管倒充填
图16. 缺损骨腔填塞一枚胶质银
图17.缝合
图18.术后的根尖片影像检查:
术后局部冷敷一日,静脉滴注抗生素三日。同时注意口腔卫生。
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