高难度的上颌埋伏远中水平阻生牙的拔除
[原创作者];张东星老师
【导读】冠周炎,上颌埋伏远中水平阻生,翻瓣拔除。
病例资料:
患者、曹xx、男、31岁。主诉:左侧上后牙牙龈肿痛不适。有异味数月。专科检查:28未萌出,可探及牙冠,扪诊,有大量脓性分泌物溢出。x线片检查:28远中水平阻生,牙根靠近27牙根的根方。诊断:28远中高位水平阻生伴冠周炎。治疗计划:建议拔除28.患者同意手术方案,签知情同意书。
治疗过程:
图1.术前口内像:上颌结节后份有一溢脓的瘘道,看不到28。
图2.根尖片检查:28远中水平阻生,看不清28牙根与上颌窦的关系,建议拍全景片。
图3.全景片影像检查:28牙根似乎位于上颌窦内,拔除28要注意上颌窦瘘。
图4.颊侧局部无痛浸润麻醉
图5.腭侧局部无痛浸润麻醉
图6.在上颌结节处做角形切口。
图7.翻瓣、去骨、暴露28。
图8.去骨后,可见28的牙冠,牙冠合面朝向远中水平。
彻底暴露28的牙冠和牙根。
图10. 28牙齿被完整取出来。
图11.取出来的28牙齿。
图12.生理盐水冲洗拔牙窝,彻底冲洗干净牙槽窝内脓性分泌物。
图13.搔刮牙槽窝内的肉芽组织。
图14.缝合。
图15.术后拔除28的根尖片影像:27远中根无损伤。
小贴士:
上颌阻生牙拔除方法与下颌阻生牙不同点 :视野差;难以直视;操作不便 上颌结节区骨质疏松;去骨方便 上颌8与上颌窦相近 ,绝不能以劈牙去除骨阻力。
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