[原创作者]；张东星老师  

【导读】冠周炎，上颌埋伏远中水平阻生，翻瓣拔除。

病例资料：

患者、曹xx、男、31岁。主诉：左侧上后牙牙龈肿痛不适。有异味数月。专科检查：28未萌出，可探及牙冠，扪诊，有大量脓性分泌物溢出。x线片检查：28远中水平阻生，牙根靠近27牙根的根方。诊断：28远中高位水平阻生伴冠周炎。治疗计划：建议拔除28.患者同意手术方案，签知情同意书。

治疗过程：

图1.术前口内像：上颌结节后份有一溢脓的瘘道，看不到28。

图2.根尖片检查：28远中水平阻生，看不清28牙根与上颌窦的关系，建议拍全景片。

图3.全景片影像检查：28牙根似乎位于上颌窦内，拔除28要注意上颌窦瘘。

图4.颊侧局部无痛浸润麻醉

图5.腭侧局部无痛浸润麻醉

图6.在上颌结节处做角形切口。

图7.翻瓣、去骨、暴露28。

图8.去骨后，可见28的牙冠，牙冠合面朝向远中水平。

彻底暴露28的牙冠和牙根。

图10.   28牙齿被完整取出来。

图11.取出来的28牙齿。

图12.生理盐水冲洗拔牙窝，彻底冲洗干净牙槽窝内脓性分泌物。

图13.搔刮牙槽窝内的肉芽组织。

图14.缝合。

图15.术后拔除28的根尖片影像：27远中根无损伤。

小贴士：

上颌阻生牙拔除方法与下颌阻生牙不同点 ：视野差；难以直视；操作不便 上颌结节区骨质疏松；去骨方便 上颌8与上颌窦相近 ，绝不能以劈牙去除骨阻力。

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