先看一例病例。颌骨内单发高密度影像。是什么？能不能影响种植， 骨岛是什么鬼？需要怎么处理？

如已经证实骨岛，是可以进行种植牙。但是骨岛和致密性骨炎不好区别。 因为致密性骨炎如果进行种植必将失败，切记！切记！切记！

总结：出绝招，如果遇到诊断不明确的骨岛或者高密度影像， 最好的方式就是躲避， 不碰及它。

什么是骨岛（bone island）

也称骨斑(bonespot)、骨生骨瘤(enostosis)、内生骨瘤，为松质骨内的骨性结节，由骨发育异常所致，呈鸟巢状。本病大多数为查体时偶然发现，临床有症状者少见，发病率大约在百万分之一，且任何骨骼均可发生。肿瘤直径一般为0.2～2.0cm。X线表现为髓腔内圆形或卵圆形硬化影，无骨膜反应。一般无需治疗。

巨大的致密性骨岛易被误诊为成骨型转移瘤、骨样骨瘤、骨瘤。鉴别要点如下：成骨型转移瘤边界很清楚且密度不如骨岛高；骨样骨瘤常于硬化区内存在有透亮的瘤巢，且在临床上有疼痛症状；骨瘤向骨表面突出，而骨岛完全位于松质骨内。

骨斑点症是一种罕见病，可无任何临床症状。是由于骨内具有弥漫性斑点状致密骨质而得名。既往文献曾称局限性骨质增生症、弥漫性浓缩性骨病、家族性弥漫性骨硬化症、点状致密骨病等。特点为松质骨内有弥漫性圆点状致密影。临床上可无任何症状，一般为X线检查所发现。可见于任何年龄，男多于女。血钙、磷正常。

骨斑点症具有以下特点:

(1)本病无临床症状，均为查体或检查其它病时发现本病。

(2)本病与年龄性别无关，本组从22～58岁，文献报道年龄从4个月～90岁均有发病。

(3)病灶呈弥漫性多发的密度增大的圆形、椭圆形、圆圈状、结节状阴影，其形态走行，部分与骨的长轴一致。

(4)病灶多累及长骨的两端，密集于干骺端及骨骺，以及骨盆、手、足及不规则骨。越靠近关节病灶越密集，且密度越浓。病灶可相互融合成片而遮盖正常骨组织。

(5)密度增浓的斑点状病灶的边缘不甚清晰锐利，越靠近中心部位密度越浓，边缘部位密度略淡。

(6)病灶侵及骨的松质骨。骨膜及关节软骨不受侵犯，故关节间隙光整清晰。

(7)ECT检查见显影后骨骼放射性分布不均匀，骨松质内有多个大小不等的骨钙化灶。骨显像对应性放射性增强。据上述表现视全身骨显像多处骨代谢增强灶，为骨质代谢异常。

(8)本病应与成骨性转移相鉴别。成骨性转移首先应有原发性病灶并转移灶呈单发或散在多发性骨质增浓病灶，无密集对称性。其病灶直径均较大，直径一般在1.0cm以上，同时伴有明显的疼痛症状。与本病鉴别不难。还应与蜡泪样骨相鉴别。

骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称骨髓窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。

   【临床表现】
   成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。

   【X线表现】

1.跟骨窦的形成 跟骨示足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后缘向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。

      2.跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。

【鉴别诊断】
   1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。
   2.单房性巨细胞瘤 破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后。
   3.跟骨结核 病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。
   4. 骨内脂肪瘤 骨内脂肪瘤极罕见，多在长骨干骺。x光片见膨胀镕骨破坏，周边光滑，有硬化缘，有时有钙化灶，可误诊为骨梗死。病理：巨检 黄色质软，脂肪祥，可钙化或囊性变。

   骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称骨髓窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。X线表现边缘清楚整齐，无硬化，大小1－3cm，病变区内无钙化，窦内有时可见营养沟。窦周骨质正常。

【口腔种植】致密性骨炎/牙骨质增生/骨岛如何鉴别？

颌骨三种高密度影像的鉴别

1）致密性骨炎

概述:

是指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激,而表现出以骨质增生为主的防御性反应。一般无自觉症状,多见于青年人，下颌第一磨牙多见,常有较大龋坏。

【CBCT表现】：发生致命性骨炎的环亚畅游牙体病变，其CBCT表现为围绕根尖的骨质密度增高区，骨小梁增多增粗，骨髓腔变窄甚至消失，与正常骨组织分界不明显。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

根尖片显示D6深龋，根尖低密度区周围骨小梁增粗、增多，骨质密度增高，骨髓腔变小（黑色箭头）。

2）牙骨质增生：

概述：

是由于龋坏、牙周炎、颌创伤等某些局部因素或全身疾患的影响，牙骨质形成的异常增加。牙骨质增生可发生于一个或者多个牙，多无临床症状。

【CBCT表现】：

牙骨质增生可表现为整个牙根体积的膨大，或仅表现为根尖呈球状增生，对于多根牙，体积的膨大可局限于个别牙根，不伴根尖周感染的情况下，便便牙牙周膜及硬骨板影像相连续、完整。部分病例可见牙周膜间隙消失，牙根与牙槽骨粘连，导致牙齿萌出障碍或者滞留。

B6腭根根尖区膨大，牙周膜和骨硬板消失，根尖周见低密度影，上颌窦下壁骨质不连续，B B6颌面已开髓。

3）骨岛：

概述：

主要和根尖型骨岛鉴别，主要集中位于根尖区的骨岛，

【CBCT表现】：

在CBCT上，根尖型骨岛无低密度带状影包绕，与周围骨质分界清晰，具有特征性的毛刷样边缘，且其发生区域的牙根牙周膜影像连续、完整、不导致颌骨的膨隆。

右下颌C4根尖区课件一类圆形高密度影，与周围骨质分界清晰，C4牙周膜影像连续、完整，下颌骨未见膨隆。

本文摘自王虎、郑广宁主编的《口腔临床CBCT影像诊断学》部分章节。向作者致谢。

信息来源：北一