成人矫治中一个常见难题是对缺失后牙的处理，其中一个办法就是正畸关闭间隙。但有时关闭后牙间隙比较困难，特别是上颌后牙在上颌窦限制下的移动范围有限。在上颌窦区域移动上颌后牙的难度相当于在萎缩的下颌牙槽嵴上移动后牙一样。在这种情况下，需要使用轻力系统。本文报道并讨论了在上颌窦区域移动牙齿的正畸治疗方法。

病例报告

一、患者信息：

1.基本情况：男性，31岁，要求关闭缺失牙间隙。凸面型，安氏II类骨性错合畸形，无系统性疾病及牙科创伤史，曾因准备正畸治疗拔除3颗前磨牙，但由于时间原因没有继续。

2.具体情况：

2颗上颌第二前磨牙缺失，右下颌第一前磨牙缺失；深覆合，深覆盖（5.5mm）；右侧为安氏I类磨牙关系，左侧为完全安氏II类磨牙关系，伴上颌第一磨牙近中舌倾；双侧安氏II类尖牙关系（图1）。

无龋，除了右下颌第三磨牙外所有第三磨牙存在；部分牙根短小，上颌第一磨牙近中倾斜，上颌第二前磨牙区域可见上颌窦拔牙后扩张现象（图2）。

上颌后牙牙根与上颌窦关系间CBCT（图3）。

二、治疗目标及过程

1.目标：达到正常的覆合覆盖；建立安氏I类尖牙关系，关闭上颌后牙拔牙区间隙，达到理想的牙根平行度。

2.治疗过程：排齐后拔除第三磨牙；排齐和整平阶段使用0.022-in自锁托槽预调弓丝；上颌牙弓排齐阶段使用0.014-in镍钛弓丝至0.019*0.025-in beta-钛丝及0.016*0.022-in 钛钼丝（图4）。

治疗后6月，前牙咬合打开，下颌粘0.022自锁托槽系统。8月后，患者选择用钛板及单皮质螺钉提供骨支抗以矫正牙性问题。在双边颧牙槽嵴处植入钛板，以直立上颌第一磨牙及远移上颌尖牙和第一前磨牙。此后约1年，拔除所有第三磨牙，使用T形曲压低前牙（图5）。

在结束阶段，使用0.016*0.022-in不锈钢丝联合使用上下颌间牵引进行咬合微调。

上颌侧切牙至侧切牙，下颌尖牙至尖牙使用固定保持器。同时双颌牙弓使用活动保持器。30月后治疗结束。

三、治疗结果

治疗后记录显示达到了最初的治疗目标，建立了安氏I类尖牙关系，及尖牙保护合，达到了可接受的覆合覆盖，关闭了后牙间隙。（图7）

治疗后全景示：达到了理想的牙根平行度，无明显骨吸收，部分区域存在牙根吸收。（图8）

1年后随访患者达到了稳定的咬合，正畸结果得到保持（图9），3维数据也提示结果稳定(图10)。

四、讨论

1.上颌窦形态由于各种因素会出现变化，最常见的原因为上颌后牙拔除，这有可能导致上颌窦向下扩张及窦内气腔的形成。研究发现：拔牙后气腔形成与拔牙前牙根进入上颌窦内长度正相关；上颌第二磨牙的拔除比上颌第一磨牙拔除更易引起气腔扩大，若拔除相邻两颗或更多后牙能导致更大的气腔形成。当下颌后牙长期缺失会导致上颌相应牙伸长，该情况下使用TAD进行正畸压低能预防侵入性修复、根管治疗及骨皮质切开，且能成功治疗牙根进入上颌窦壁的后牙。

2.目前常用CBCT和全景片评估上颌后牙与上颌窦直径的关系。上颌窦下壁形态与患者年龄、体型、气腔形成数及牙齿保留情况有关，其厚度与相邻牙关系能影响正畸牙齿移动，这要求治疗时使用适当大小的力及预测牙齿的移动。

来源: LilililyQi 浙一口腔正畸林军