简介：

舌侧矫治器可以被分为连续式和区段式两种。C-舌侧牵引器（CLR）是一种区段式矫治器，将前牙区固定在一起并作为一个单位进行牵引；这种方法避免了托槽和弓丝之间的摩擦力并防止了往返运动。在拔牙病例，用CLR和临时骨支抗（TSADs）在美观和早期软组织变化方面有优势。

然而，用CTR时转矩控制会比较困难，可能导致前牙深覆合、尖牙浅覆合。最近的CBCT研究显示，前磨牙拔除的正畸治疗可能导致骨皮质穿孔、牙根吸收和上前牙舌侧骨开裂。

前后向舌侧牵引装置（APLR）可以弥补CTR的这些局限，结构如图(Fig. 1a, b)。一个APLR包括一个附着在上颌前牙的舌面上的CLR，后牙的一个固定的部分，杠杆臂，和一个为一个导杆创造一条路径的管子。杠杆臂附着在前牙段上，而路径管则附着在后夹板段上。0.036’’的导杆连接到每个杠杆臂的中间部分，并穿过路径管。导杆可引导管道中的滑动运动(Fig. 1c, d)。在之前的一项研究中，APLR能获得离散型II类患者前牙段的大量压低和内收伴牙槽骨的改建，并保存了压力侧的牙槽骨量。

由于这种转装置有定向控制，我们假设APLR能提供更好的前牙区转矩控制并避免尖牙倾斜。

这项研究的目的是用CBCT比较CLR和APLR对上前牙三维移动和牙槽骨水平的作用。

1、材料和方法

获取17名上颌前牙前突患者的数据。纳入标准包括：(1) （1）ANB 2°-6°，（2）FMA>25°，（3）非生长发育期，（4）牙弓长度不调小于3毫米，（5）拔除4个第一前磨牙，（6）腭部TSADs是唯一的支抗。整体内收使用CLR（C组 n=9；平均年龄16.9岁；8名女性，1名男性）或APLR（AP组 n=8；平均年龄20.2岁；8名女性)。内收的期限为8.4个月（C组）和7.8个月（AP群）。

CLR被焊接到6个网垫上，并与前牙的腭表面相连，并配有一个0.9 mm的不锈钢丝杠杆臂（图1a）。APLR还有0.9毫米的导杆，它可以通过后牙上的导管（图1 c）。导管由焊锡连接到后牙上，它与后牙舌侧夹板粘接或被焊接到后牙的带环上。C型板或微种植钉被用作支抗单位。在拔除前磨牙后，TSADs与舌侧牵引装置之间的牵引由链圈或NiTi弹簧提供，产生的力为200克/侧。

CBCT图像的采集

在治疗前（T0）和治疗后（T1）阶段使用0.15 mm3 体素大小获得CBCT图像，并利用InVivoDental和On Demand 3D软件程序进行分析。为了在T0和T1阶段设置一个相同的参考点，它们在最大重合的位置（MI）上被叠加，上颌骨窦和上颚被指定为配准区域，因为这些解剖结构在矫正治疗期间没有改变。三维坐标的方向是这样的：xy-平面与法兰克福水平平面平行（fh-平面;3个点：两个眶下点和右侧耳点），yz平面平行于正中矢状面（垂直于fh-平面，包括Na-Ba-line），原点（0,0,0）是由鼻点确定的。在这项研究中，上颌牙齿的运动是通过对比上颌骨中切牙和尖齿的牙尖(CP)和牙根尖(RP)和上颌第一磨牙的近中颊尖的X,Y,和Z坐标进行评估(图2 b,表1)

上颌前牙、上颌尖牙的长轴和合平面的3d改变

三维坐标包括X,横向方向;Y,前后方向;和Z,垂直方向。正的值分别表示X、Y和Z平面上的向外、向后和向上的方向。测量合平面相对于FH-plane、上颌尖牙长轴的角度和U3CP和咬合的平面之间的距离 (图3)。合平面定义为三个点:右上中切牙的切端和两侧上颌第一磨牙近中颊尖(图3)。

上切牙牙槽骨水平和根长（RL）的变化

对双侧上中切牙和邻近的牙槽骨进行了测量（图4）。在上中切牙的唇侧和腭侧测量釉牙骨质界（CEJ）和牙槽嵴顶间的垂直牙槽骨高度（VABL）（图4b）。根长（RL）是从切牙切端到根尖的距离（图4 c）。

数据分析

使用shapiwilk验证测量值符合正态性假设。所有的统计分析都是使用SPSS-software（版本18.0;SPSS;芝加哥,IL)。用成对t检验对T0和T1上颌牙齿的三维变化进行了分析。为了评估C组和AP组之间的差异，进行了独立t检验。

2、结果

上颌前牙的三维变化，上颌尖牙的长轴，以及合平面

在两组中，上中切牙都被显著地内收（表2）。切端只在AP组被压低（U1ZP△Z 1.99 mm，p<0.001）。组间比较显示了AP组中更多的中切牙切端和根尖压低（p<0.001和p<0.01，表2），和更多的根尖内收（p<0.05）。在尖牙，两组之间只有在尖牙尖端的垂直变化上有显著性差异（p<0.05;表2）。AP组中，合平面相对于FH平面的角度变化小于C组（表3）。

上颌切牙的牙槽骨水平和根长变化

T0和T1阶段之间，在两组中，唇侧牙槽骨水平被维持或增加，而腭牙槽骨水平显著降低(表3)。唇侧垂直牙槽骨水平在AP组的增量显著大于C组(p < 0.01,表3)。

3、结论

   研究表明，APLR产生了整体移动和前牙的显著压低，并有一定后牙压低。在整体内收过程中，两个牵引器没有显示不同的牙槽骨损伤或牙根吸收的发生率。对于需要对上颌前牙进行压低和内收的患者来说，APLR是一个很好的选择，它可以很好地控制合平面。

来源： 浙一口腔正畸林军