发育期牙列（病例2.8）

12岁的女性患者，为II类2分类错牙合，中度骨性II类，后缩侧貌，下颌发育不足（图2.23）。图2.23临床牙列情况哪颗牙缺失？X线片检查显示UL3和LR5先天缺失，LRE滞留，预后较好。该病例的主要问题是什么？● Ⅱ类切牙关系。● UR5和下切牙拥挤。● 上颌第一前磨牙扭转。● 上颌后牙段间隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滞留（预后较好）。该病例的IOTN指数5i-基于UR5阻生。治疗方案● 全口固定矫治，不拔牙。● 排齐牙列，纠正切牙关系。● 保留LRE，未来缺失再行修复。● 重新分配间隙以排齐UR5

伴上颌窦囊肿的上颌窦底外提升种植术1例

作者：杨磊，王阿娴，军事口腔医学国家重点实验室·第四军医大学口腔医学院口腔正畸教研室在严重萎缩上颌后牙区行种植治疗时，上颌窦侧壁开窗提升术是获取种植所需骨高度的一种有效方法。这一技术最早由Boyne和James在1980年提出。该 技术需要在上颌窦的外侧壁开凿骨窗，在上颌窦黏膜与底壁之间获得空间用于填充骨移植材料，这一技术的突出优点是可以获得上颌窦的直视通路。虽然该技术已获得很高的成功率，但是因为上颌窦解剖结构异常与上颌窦病变的影响，常会导致并发症的发生。本文报道1例上颌窦囊肿伴窦腔间隔行开窗提升术

上颌窦底提升术中窦底黏膜穿孔

问题和讨论患者，72 岁，女性，希望种植修复右侧上颌后牙缺失。 X线和CT显示（图1）种植前必须行上颌窦底提升术。CT显示上颌窦颊侧骨壁厚度大约为1mm，上颌窦黏膜轻度增厚，侧壁黏膜薄。 图1 术前X线片（左）和CT像（右）。 用球钻在上颌窦颊侧壁开窗（图2、图3）。剥离上颌窦黏膜时，出现大约2mm的上颌窦黏膜穿孔（图4）。 图2 切开前的口内所见。 图3 用球钻开窗。 图4 上颌窦黏膜穿孔。 处理方法仔细剥离提升区域的上颌窦黏膜，完成上颌窦黏膜

口腔种植上颌窦提升术临床要点（上）

文 / 谢尚廷  医师牙周病的破坏，常造成骨头高度上的不足，并增加人工植牙的困难度。对于这样的植牙案例，常需要进行上颌窦增高术， 予以增加骨头的垂直高度。上颌窦增高术常以两种方式进行：上颌窦侧窗(lateral window  approach)与上颌骨脊 (crestal approach)。以下将讨论此两种不同的术式。近三十年前，Boyne、James (1985)和Tatum (1986)等学者提出在上颌骨侧壁开窗术，使用骨粉放置在上颌窦底部，以增加上颌后牙区骨头高度。随后在1988年时，

巧取埋伏牙根.....

作者：张东星病例资料：患者、仝xx、男、16岁。主诉：右侧上颌有一牙根，要求拔除。现病史：患者一年半以前，曾在个体门诊做正畸治疗，治疗经过不详，因右侧上颌后牙间隙无法关闭，遂来我院就诊。正畸科接诊后，仍然正畸牵引半年，未见间隙关闭，专科检查：14与16之间有约2mm间隙，牙龈有点发黑，x检查：15残根遗留。治疗计划：建议拔除15、，然后继续正畸关闭牙间隙。患者同意治疗方案，签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者的口内照片：16与14之间有约2mm间隙，矫治器已经安装到位。图2.从合面观：16与14之间的牙间隙牙龈颜

上颌窦底提升术中骨替代材料和膜的使用

今天，用于上颌窦底提升术所采用的方法已经能够保障良好的预后效果。最新发表的四篇文章指出了哪一种方法和哪一种材料尤其适合于这项手术。口腔种植医生经常会遇到上颌后牙区域骨量不足的问题。当今的许多临床实践中，上颌窦底提升手术已经作为一种标准的术式被广泛采用。近些年来，关于此项技术已有大量文献，而且现在，针对此项技术操作中的临床相关问题，仍有许多新的文章陆续发表。本篇文章就是提取了其中的四篇文献，两篇为临床研究，另外两篇为科学文献分析，接下来的部分将就上述四篇文献的研究结果进行讨论。上颌窦底提升术后效果良好，长期稳定：在上

上颌窦底提升术

概述 上颌后牙缺失患者常由于先天性上颌窦底位置过低、牙槽骨严重吸收、萎缩等原因, 使骨量高度不足。直接植入种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症, 导致种植失败。上颌窦底提升技术（Maxillary Sinus Floor Lifting）是采用外科手术方法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料，有效增加骨的高度，在此基础上植入种植体，使种植体获得足够的高度及初期稳定性。 目前骨移植材料多使用生物相容性较好的人工骨粉。类型 根据手术方法的不同，上颌窦底提升术主要

S3根管の心心相印

患者：女性，32岁，公司HR主诉：左侧上颌后牙疼痛三天。现病史：三天前，左侧上颌后牙出现阵发性、持续性剧痛，夜间痛，疼痛不能定位，自服抗生素(具体不详)无效。既往史：无药物及牙用材料过敏史，无全身疾病病史。检查：24远中邻合面见一黄豆大小龋洞，探及穿髓孔，叩(-)，松动(-)，冷热诊剧烈疼痛，牙龈正常。BP：120/85mmHg，利多卡因皮试(-)。第一步：拍摄X线片，观察髓腔形态以及根管走向，疑似根管长度较短且弯曲。第二步：上橡皮章，开髓，揭开髓室顶，修整髓腔侧壁。以致放入根管锉后根管锉是接近垂直插入，以防根管偏

牙拔除术中八要点

1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。2.预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根

光固化复合树脂粘结剂引起过敏反应1例

?作者：谢克贤 北京大学第三医院口腔科患者女，27岁，因右侧上颌后牙中龋就诊，偶有冷酸刺激敏感，无自发痛及咬合痛。否认过敏史及全身病史。检查: 右上第一磨牙牙合面中龋，探诊不敏感，叩诊无不适，牙齿无松动，活力正常，牙龈及相邻软组织未见明显异常。诊断：右侧上颌第一磨牙中龋，行复合树脂充填术。患牙上橡皮障隔湿，制备洞形，350 g/L 磷酸酸蚀牙面20 s，涂布树脂粘结剂，固化，复合树脂（酸蚀剂、粘结剂、树脂均为上海医疗器械股份有限公司）充填窝洞，固化，调牙合抛光。术后第2天，患者出现口周皮肤发红发痒; 此后

X光机拍摄技术心得

在大部分的口腔医疗机构，牙科的根尖片的拍摄工作都是由口腔医生或是护士兼任。拍摄牙片，从理论到实践操作，到熟练应用，都需要不断学习摸索，非一日之功!回想最早学习拍片时，我也曾经拍出了一堆的废片，自己失望，也麻烦了患者。虽然拍片有个熟能生巧的过程，但掌握一些正确的拍片方法与技巧，可以少走许多的弯路。我这篇文章在总体介绍一般牙科拍片的知识上，侧重讲解上颌后牙的根尖片的拍摄难点与对策。　　评价一张牙片的好坏，主要是从清晰度，分辨率，摆放位置，整体布局及干扰影像这几个方面来衡量。虽然现在很多医生认为可以花几百块买个进口的拍片

上颌后牙开髓1例

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上颌窦提升术的历史、现状和发展

口腔医学网上颌窦提升术的历史、现状和发展作者：国际口腔医学杂志 第 41?卷?6?期?2014?年?11?月 满毅 等     1   、 历史上颌窦提升术被提出之前，对于上颌后牙区种植受到相应解剖结构限制的患者，多采用单端桥的治疗方式，但其治疗效果并不十分理想。上颌窦提升技术最开始是在上颌骨后份种植时意外进入上颌窦，其中部分成功并行使功能，有学者以此为基础，开始有意识地尝试让种植体进入上颌窦。在20世纪60年代，Philip?Boyne提出了通过上颌窦骨移植来增加剩余骨

拔牙的器械简介

口腔视界1．牙钳由三部分组成，即喙、关节和柄。　　（1）上下牙钳的区别　　1）上牙钳：喙与柄成一直线，或接近180角度。上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、上牙和下颌骨的阻挡。　　2）下牙钳：喙和柄成直角，或稍大于直角的钝角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。　　（2）左右牙钳的区别：多数牙钳不分左右，只有上颌第一、第二磨牙钳才分左右，原因是该牙的三根当中有两个颊侧、一个在腭侧，颊侧牙钳喙是尖的。

牙源性粘液瘤手术及修复治疗一例

口腔医学网主诉、病史患者右上颌后牙疼痛查体、辅查检查发现患者面部不对称，右颧骨区肿胀。口内检查发现右上颌第一磨牙至第三磨牙处牙龈肿胀，表面光滑，色暗红。CT显示病损已波及鼻腔外侧壁和鼻中隔。患者右颧骨区肿胀第一磨牙至第三磨牙牙龈膨隆 CTCT诊断、处理病理活检结果显示符合牙源性粘液瘤，拟手术切除，术后缺损可采用赝复体修复。手术切口完全暴露肿瘤截骨，完全清除肿瘤切除的病损眶底固定钛板随访、讨论术后给予患者一临时闭塞器佩戴，封闭创口，利于恢复。6月后进行修复体制作。由于牙源性粘液瘤有一定的复发性，术中保留