一种显微精准定深孔牙体预备技术

作者：陈端婧  李怡源  李俊颖  罗天  栗智  于海洋（通信作者）作者单位：口腔疾病研究国家重点实验室  华西口腔医院修复科（四川大学），成都 610041[摘要]  在修复牙体预备时，传统的定深沟预备方法以及导板预备方法因缺乏客观的可准确度量的车针及测量工具，不能满足精准牙科学实施的需求。本文提出一种在牙体预备中提供空间的精确计算与控制的方法，通过在显微镜下精准打定深孔，为精准牙体预备的临床实施提供新的选择。[关键词]  定深钻针

覆盖义齿修复可能出现的三大问题及处理

覆盖义齿的优点很多，但这种基托对基牙的覆盖状态，使牙的周围环境会因此而有所改变。由于基托覆盖，使唾液的冲洗、食物对牙与邻近软组织的摩擦等作用降低，牙自洁作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉着，细菌的繁殖生长；致使覆盖义齿龋坏和龈炎的发生率较高。因此，必须重视牙体病、牙周病的防治，以保证覆盖义齿有良好的预后。一、龋坏牙   预防措施：1、龋坏组织必须彻底清除，并做适当的预防性扩展。注意充填或修复方法的选择和牙体预备的抗力形和固位形。彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用邻间牙刷。2、消除薄壁

目标修复体空间中的数量及数量关系在精准美学修复中的应用

来源：《华西口腔医学杂志》2016年6月第34卷第3期作者：于海洋  罗天作者单位：口腔疾病研究国家重点实验室  华西口腔医院修复科（四川大学），成都610041[摘要] 目标修复体空间是指拟定的修复后各种修复体所占据的最小空间，也是口腔修复治疗在分析与实施阶段中必须要获得的、符合理想美学形态和功能的未来修复体所占据的牙体内部或牙体外部的空间。精确的目标修复体空间数量分析设计是微创牙体预备的前提，而准确的目标修复体空间数量转移实施是保证最终修复效果的关键。本文提出了在不同的目标修复体空间分类情况

还在用印模材料取模？你就OUT啦！

牙齿在做完根管治疗以后，需要制作一颗全瓷牙或者烤瓷牙加以保护，以防止牙齿折裂受损。而在制作修复体时，为了将口内情况真实反映给加工所，一般使用特殊的印模材料充满整个口腔，这常常会造成患者的恶心不适。特别是有些口腔小，腭咽反射较敏感的女性和小朋友，根本无法接受这种取模方式。2015年10月，苏州口腔医院和上海速诚义齿有限公司强强合作，正式引进丹麦3shape TRIOS口内扫描系统。3shape Trios是一台能够真实反应患者口内软硬组织情况，协助医生牙体预备，辅助技师进行义齿制作的口腔扫描仪。直击苏州口腔医院TRI

一、临床经验必看！！！

超充问题：工作中有很多根管治疗后的牙齿出现超充的现象，患者出现胀痛咬合痛。原因：1、医生根管预备过程中主尖挫和扩大针选择和使用不当突破了根尖狭窄部位；2、根管预备后牙胶尖主尖选择不当3、试尖后没用X线确定4、确定根管长度后选择第一个辅尖过细，侧方加压时用力过大引起超充5、根管测量仪使用不当，根管预备到红色警戒线区，这时根尖狭窄部完全破坏成开放状主要原因就是：根管狭窄部被破坏，这时再测量各根管长度无任何意义，测量的长度已经是超充后的长度了。其实只要不破坏狭窄部想超充都很难，因为牙胶尖比较软尖端一碰到狭窄部就弯曲了，除

一图看懂窝洞预备技术操作流程

来源于齿道

全瓷冠牙体预备、全冠的粘固与完成流程

一、全瓷冠牙体预备1、切端预备（2.0㎜）唇颊面预备（颊面1.5㎜）↓邻面预备（2.0㎜）↓舌面预备（1.5㎜）↓颈缘预备（1.0㎜）↓抛光2. 肩台预备90° ，   0.8~1.0mm唇面在龈下， 其余平齐龈缘   平滑，无沟3. 预备体表面4. 麻醉无痛麻醉进针尽量少不同牙位的麻醉5. 避免伤及牙髓喷水     脱敏    口服消炎药磨牙厚度的掌握暂时修

十种根管冲洗与消毒液介绍及其临床应用

前言：根管冲洗与消毒——根管清理 ，也称之为化学预备（Chemical preparation, Chemical debridement）。根管预备的生物学目标是尽可能地控制根管系统的感染。然而，由于根管系统的无规律性，如根管间狭长间隙(narrow isthmi)和根尖三角区(apical deltas)等,单纯器械预备不可能彻底清理研究表明， 机械预备时约有35~40%的根管表面没有被触及到(Peters et al. 2001)，如果是椭圆形根管更糟，根尖区的管壁大约只有40%可以预

前牙金属拆冠换全瓷修复病例一例

患者：女、23岁主诉：要求修复上前牙。现病史：患者四年前因外伤在外院烤瓷冠修复上颌前牙，近日咬物致崩瓷，影响美观，来诊要求重新修复。既往史：外伤史，修复史。检查：11、21烤瓷联冠修复体，唇侧部分崩瓷，可见金属基底冠，边缘不密合，牙龈红肿，咬合紧，无明显松动，X片示：11、21根管透射，根尖区阴影。诊断：11、21烤瓷冠崩瓷。治疗方案：11、21拆除烤瓷冠后重新设计修复，基牙根管治疗。治疗过程：初诊时口内照舌侧观，基牙咬合紧，间隙小，原烤瓷冠为金属舌面11、21拆除原烤瓷冠，可见基牙唇侧牙体预备量过大，肩台位于龈下

【临床】"必兰"（原碧兰麻）临床应用问题解答

1. 必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。2.必兰具有: 麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗

贴面备牙技能【牙医必看】

随着牙科技术的不断发展，贴面由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。贴面分为备牙贴面和不备牙贴面（择期介绍）。贴面修复要求技术难度高，需要精确的牙体预备技术和粘结技术。【贴面的适应症】：轻度变色牙、牙釉质缺陷、由于磨损和磨耗引起的牙釉质折裂或缺损的牙齿、关闭牙间隙、  错位牙、  需要改变外形的牙齿，修补瓷面破损而能保留的固定修复体。【贴面的禁忌症】：牙体大部分缺损的牙齿、Ⅲ类畸形的牙齿、短小而又咬合紧的下颌牙齿、夜磨牙患者、咬合关系混乱的患

牙医必知丨临床上最容易忽略的技术之一

就位道临床上最容易忽略的技术相信各位医生朋友在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中：一、聚合度问题在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。二 、就位道问题在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥

口腔修复科牙体预备时保护牙髓的措施有哪些？

（1）使用高速高效切割，预备使用机器转速要快、磨切机器要坚硬锐利，使用时力量要轻，并且要间断的磨切，防止磨切过度。磨切时冷水降温，防止产热和振动，间接损伤基牙。（2）牙体预备尽量一次完成，减少对牙髓组织的刺激。牙体预备时处于激惹状态，或多或少会对牙髓组织产生一些刺激。所以，一颗牙若在短期内做第二次牙体预备，对牙体的损伤会更大，也增加了患者的痛苦。（3）尽量争取活髓，深龋接近牙髓者为了避免牙髓暴露，先去除软化牙本质，然后用刺激小的药物消毒后盖髓，再用暂汀充填、锌汀垫底保护牙髓。（4）临时冠保护，患者牙体预备完成后会感

取模时，应如何避免患者出现恶心，如出现恶心应如何处理？

（1）调节体位：张口印模最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行。预备上颌印模时，特别是流动性较大的印模材料，患者头部不应过分后仰，否则印模材料像软腭流动，容易引起患者恶心。 （2）选择合适的托盘：过大托盘常因印模材料过多，或边缘伸展过长刺激患者咽喉部而导致恶心。过小的托盘取不到所要求的印模，必须调整托盘大小重复操作。 （3）取印模：托盘就位时后部先就位，使多余的印模材料由前部排出，印模材料固化前，适当进行肌功能整塑，用手固定托盘于稳定状态，印模材料固化后才能取出。 （4）患者恶心时，嘱患

种植体植入位置不佳所致美学并发症的治疗

种植体植入位置不佳所致美学并发症的成功治疗取决于植入位置偏倚的程度和种植体的设计。在告知患者可选择的治疗方案时，一定要谨慎讨论治疗的局限性，尽量保守地谈治疗的可预测性。以下部分将讨论不同植入位置不佳的治疗方法，特别强调治疗的局限性。减小种植体平台直径若不恰当地选择了一个平台直径过大的种植体，有时候也可以通过仔细预备肩台来减少平台直径。这仅适用于软组织水平种植体（图8.21a～c）。基于这些种植体的设计特点，肩台直径只能减少大约不超过0.5mm。因此减小肩台近远中方向直径的可能性是有限的。图8.21 （a）种植体安装

儿童乳牙做根管治疗的注意事项有哪些

儿童因为爱吃零食、口腔卫生习惯差等原因，使得自己得了牙髓病，需要进行根管治疗，不过儿童乳牙做根管治疗，比成人做根管治疗需要注意的地方更多。那么，儿童乳牙做根管治疗的注意事项有哪些1乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。2根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。3术前须摄取X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。4不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术。为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包

修复体破裂的原因有哪些？

（1）外伤，如受外力、咬硬物后较易出现修复体破裂。（2）材料因素，如瓷脆性过大，金瓷结合不佳，树脂强度过低等材料因素。（3）制作因素，如局部棱角边缘过锐，应力集中处亦折断等。（4）牙合力过大，如深覆牙合、咬合紧，存在创伤牙合时，则修复体易折断。（5）调牙合磨改过大，导致剩余修复体厚度过薄，强度不足。如牙体预备不足，患牙或对颌牙伸长，戴牙时将牙合面磨的过薄。（6）磨耗过多，如有咀嚼硬物习惯，夜磨牙症等。来源于口腔领航

儿童牙科行为诱导漫谈（八）：基本技术

昨日已经预备......，按理说今天应该“砰”了。稍安勿躁，且耐住性子，再来点基本的。首先，儿语很重要。儿童牙科医疗团队应结合当地语言环境，开发一套适合儿童理解能力的语言系统，用于描述看牙过程中需要用的器械、药品以及各种感觉。想象一下，你该怎样向3岁孩子介绍告诉手机的工作原理和使用时的感受呢？显然不能用书本上的专业词汇，孩子完全理解不了的。讲不清楚或者是讲清楚对方整不明白的东西，都要转化为儿语。这套儿语体系一旦形成，团队内部就应该高度统一，否则会把孩子搞蒙的。博主采用的儿语系统如下，供参考：

临床上有哪些原因可能造成人造冠无法就位？

（1）存在倒凹。牙体预备时存在一定倒凹，熔模从代型上取下时所受外力使熔膜变形，致使人造冠试戴时不能顺利就位。(2)牙面过锐的点角和线角也会导致人造冠无法就位。（3）模型损伤。模型切缘或牙合缘灌注不全。模型切缘或牙合缘有损伤未被发现，刮蹭模型等造成的模型损伤。（4）铸造缺陷。铸造过程中，人造冠内面型成金属瘤、粗糙面。（5）牙齿阻挡。设计龈下冠边缘者，试合时游离龈易卷入肩台与冠边缘之间，影响就位。（6）临时冠邻接间隙，导致两侧牙齿向基牙侧发生一定角度的倾斜，影响人造冠的就位。来源于口腔领航

简述恒牙髓腔应用解剖

1)上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。2)上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。3)上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。4)下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显不。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。5)下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。6)上颌前磨牙近远中径在合面宽而近颈部窄，开髓时膻注意窝涧的形态和位置，防止从近中面或远中面穿