口腔颌面外科学重点整理

1.请简述牙拔除术的适应证？(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7

下颌第一磨牙近中3根管的治疗

下颌第一磨牙的根管系统复杂,尤其是近中根，国外有关根管系统有大量的报道,由于实验方法不同,各种研究结果差异较大。而国内有关的研究表明成人下颌第一磨牙的近中双根管的发生率占87%,3根管的发生率罕见，但是国内也有医生做了相关方面的研究，461例下颌第一磨牙中，30例存在近中三个根管,发现率为6.51%。其中20例(66.7%)在根管中1/3处与近颊根管融为1个根尖孔,8例(26.7%)在同一区域与近舌根管融为1个根尖孔,2例(6.7%)保持独立的根管达根尖部，可见下颌第一磨牙根管形态还是比较复杂的,近中三根管发生率比

右上第三磨牙多发釉珠1例

釉珠是附着在牙骨质表面的釉质小块，是牙齿发育时小团错位的成釉细胞或者上皮根鞘某处异常分化，再度出现成釉功能而形成的釉质，常见为磨牙根分歧处或近颈部牙骨质上单个的栗粒大小球形或小舌状的釉珠，而笔者遇见1例单牙多个釉珠者，较罕见，报告如下。1病例报告患者，女，50岁。因右上后牙区易食物嵌塞，反复肿痛而来院就诊。检查：8颊向萌出，无明显松动，与7形成台阶，8缺失。8远中、近中均有牙周袋形成，探诊深度4 cm，近远中牙颈部均探及一硬结，为牙龈覆盖。局麻下完整拔除到后见其共有3根，牙颈部近远中各有1个白垩色圆形小球

鼻底下倒置多生牙的微创拔除

病例资料：患者、女、13岁，主诉：上前牙拥挤，要求矫正。专科检查：21腭侧错位萌出，CBCT检查：11根尖区有一倒置多生牙，多生牙会影响正畸治疗，建议外科手术拔除多生牙。患者同意治疗方案、签知情同意书。手术过程：图1.CBCT全景片重建检查：11根尖区上方有一倒置多生牙图2.CBCT矢状面影像检查：多生牙牙冠上方与鼻底仅有黏膜相隔图3.CBCT三个方向剖面图影像：多生牙牙根阻挡11内收、牙冠接近鼻底图4.cbct的三维重建影像：多生牙牙尖几乎和鼻底相通图5.经过仔细认真的术前CBCT影像检查分析，考虑手术进路及操作

干货汇总：氢氧化钙封药知识点汇总

1、封药时间：封药时间1~3周为宜，普通盐水糊剂1~2周即可，VITAPEX需3周左右达到最佳效果，过长则无益，但不会产生不良反应，最坏的结果是糊剂吸收炎症复发。乳牙根充不在此讨论之列。2、其实根尖诱导不一定要靠氢氧化钙发挥作用，不知大家是否做过某些干髓或塑化等一些已经淘汰的牙髓治疗后因某些原因需要在治疗的根管治疗，是否有的根管也已经封闭，而且这种根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通畅的根管才是炎症的来源，所以我个人认为在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然会被成牙骨质细胞分泌的成熟或不成熟牙骨质封闭，将

正畸微创拔除上颌埋伏前磨牙

病例资料：患者、常xx、男、15岁，主诉：牙齿排列不齐，要求正畸治疗。专科检查：25口内未见萌出，24与26邻接正常，CBCT检查：25腭侧埋伏阻生，正畸科建议拔除25，患者家属同意正畸治疗方案，签知情同意书。遂转外科拔除埋伏的25.手术过程：图1.术前口内颊侧观：24与26邻接正常，颊侧黏膜平整、无隆起。图2.口内腭侧观：24与26之间的腭侧黏膜有轻微隆起图3.术前的CBCT检查：全景片重建影像，25位于24与26牙根的中1/3处。图4.CBCT三维影像显示：25位于24与26之间的腭侧图5.颊侧局部无痛浸润麻醉

I类错牙合 病例3.2

全景片中展示的主要问题有哪些（图3.4）？● LR5未萌，其牙长轴远中倾斜并抵住LR6。● UL2为内陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上颌第三磨牙缺失，下颌第三磨牙存在。诊断小结13岁女性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，LR5阻生、UL2内陷畸形（图3.4）。儿牙医生诊断意见：UL2远期预后不佳。治疗计划下牙列的中度拥挤需要通过拔牙来解除，考虑到LR5阻生，建议患者拔除LR5、LL5。为求协调，上颌同样需要拔牙矫治，考虑到UL2的严重畸形，建议患者拔除UL2。从拔牙对称性角度考虑，上颌右侧拔除UR2

种植义齿的基本组成及结构是什么？

种植义齿在组成上可分为牙种植体和上不结构，种植义齿在结构上可分为以下几种。（1）种植体：系植入骨组织内并与周围骨组织发生骨结合从而替代天然牙根的部分，具有固位、支持、传导颌力作用。（2）覆盖螺丝：在潜入式种植的二期手术之前，封闭种植体平台，防止与种植体愈合过程中骨和软组织进入基台链接区。（3）愈合帽：引导种植体周围软组织愈合和形成种植体颈部周围软组织封闭，防止食物残渣和异物碎片等进入基台链接区。也称之为愈合基台、愈合螺丝、穿黏膜基台、牙龈形成器等。（4）种植体基台：安装在种植体平台上，并向口腔内延伸，用于连接、支持

发育期牙列病例2.17

13岁的男性患者的错牙合畸形如图2.42所示。全景片情况● 全景片确认了该患者4颗第三磨牙均存在。● UR3未萌出，牙冠略向远中倾斜，并接近UR4的牙根。● UR3根尖孔未闭合。● 下颌双侧第二前磨牙垂直阻生。● 未萌牙的发育无病理因素存在。全景片何时能确定患者第三磨牙是否存在？通过对西班牙人群的大样本量调查，研究者在6～14岁之间患者的全景片上可以发现第三磨牙牙胚的存在。上颌第三磨牙的发育在X线片上的表象更为模糊因此更难判断。调查还显示日本人群第三磨牙的发育明显晚于类似的德国人群。图2.43显示的是该患者的头侧位

上颌侧切牙2-2型根管1例

【成都军区总医院口腔科 张海元】患者女性，24岁。主诉因“右上前牙烤瓷冠修复术后3年余，反复肿痛1年余”来院就诊。口腔检查：右上尖牙至左侧切牙联冠修复稍唇侧前突，冠短小，无松动，烤瓷冠边缘不密合，牙龈变色；右上尖牙、侧切牙叩（++），牙周袋探查约3~4mm；右上23前庭沟粘膜见一包块隆起，米粒大小，呈球形，粘膜红肿，触痛明显，挤压见脓液渗出。X线根尖片示：右上尖牙至左侧切牙根管内可见不连续阻射影，根管治疗不严密，欠填，根尖处可见低密度透射影像不规则；多角度拍摄右上侧切牙根尖，发现独立双根管，

发育期牙列病例2.16

12岁的男性患者，因UR2异位转诊至正畸医生处治疗。该患者错牙合特点（图2.38）是什么？● II类2分类切牙关系。● 覆牙合较深。● 中线不调（上中线右偏2mm）。● 后牙近中尖对尖关系（双侧）。● 上牙弓中度拥挤。● UR3未萌，可能与UR2异位。上前牙咬合片（图2.39）提示什么？UR3未萌，在腭侧与UR2异位。UR3牙冠近中倾斜且与UR1牙根紧贴，UR1牙根可能有大量吸收。图2.40所示什么？拍摄了锥形束CT（CBCT），用于观察UR1牙根的情况。证实UR1牙根的吸收。该病患的主要问题● II类2分类错牙合

唇腭裂患者正畸扩弓与植骨时机的探讨

作者：常乐 王英男 刘红彦（通信作者）作者单位：大连医科大学附属第一医院口腔科，大连 116011[摘要]  唇腭裂患者由于先天裂隙，早期手术的瘢痕张力和唇肌压迫等因素导致上颌骨横向发育受限，临床上常表现为上颌骨严重缩窄，宽度不足，上下牙弓不匹配，牙列反等。牙槽突植骨与正畸扩弓治疗是矫正上颌宽度不足的有效手段。本文从牙槽突植骨时机及其成功率、牙槽突植骨与正畸扩弓先后关系两方面讨论。牙槽突植骨的最佳时机为恒尖牙萌出前，其牙根发育1/2~2/3时。植骨前的快速扩弓有增大裂隙，扩大植骨量，降低植骨难度等优势，但

发育期牙列（病例2.4）

这是一个全科牙医转诊的病例。该名女性患者I类错牙合，轻度拥挤，LL6严重龋坏，无法保留。患牙有间歇性的夜间痛，使其在夜间痛醒。图2.8是由全科牙医提供的最近的全景片。图2.8该患者的年龄9～10岁。第一磨牙的牙根发育完成，最常见于9.5岁左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列。● 切牙已萌出。● LL6严重龋坏；可见远中根根周感染，有临时修复体存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可见早期牙胚发育）。● 第二磨牙的牙冠发育完成。下颌的根间区域已开始发育。牙医认为LL6无法修复。你的意见呢？拔除LL6

潜掘法微创拔除阻生牙

病例资料：    患者、黄x、男、32岁。主诉：左侧下后牙牙龈肿痛不适一周。专科检查：38水平位、牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，开口度正常，x光：38水平位，牙冠最高点低于37合面，融合根、牙根较长。诊断：中位水平阻生、治疗计划：建议拔除38.患者同意手术方案、签知情同意书。手术过程：图1.口内观：38牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，牙冠低于37合面，属于中位阻生图2.术前的根尖片：38水平位、牙根较长、融合根，牙冠最高点低于37合面。图3 行下牙槽神经无痛阻滞麻醉图4.采用

骨皮质切开术对比格犬前磨牙压入移动影响的三维形态学研究

来源：《华西口腔医学杂志》2016年6月第34卷第3期作者：喻凤1  邓锋1  张翼1  朱亚玲2  张向凤1  张赫1  王华桥1（通信作者）作者单位：1.重庆医科大学附属口腔医院正畸科口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 401147；2.云南省第二人民医院正畸科，昆明 650021 [摘要]  目的  评估骨皮质切开术辅助前磨牙压低的加速效应和牙根、牙槽骨改建情况。方法&nbs

上颌第二磨牙弯曲单根单根管1例

上颌第二磨牙多为3个独立牙根，单根单根管发生率低，重度弯曲单根单根管更罕见。四川大学华西口腔医院收治1例重度弯曲单根单根管上颌第二磨牙，现对其进行报道。病例报告       患者，男，31岁，汉族。2010年1月因右上颌第二磨牙持续性疼痛于四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者1年前自感右上后牙疼痛，院外行开髓治疗，现右上后牙出现明显咬合疼痛。   检查：       7⊥颌面中央窝见开髓洞型

口腔医师 | 2016年口腔执业医师考试必备考点

1、支持功能：牙周膜主纤维一端埋人牙骨质中，一端埋人牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中;同时它还可缓冲外力的冲击，保护其中的血管神经及牙根免受外力的损害。2、感觉功能：牙周膜中有丰富的神经和末梢感受器，对痛疼和压力和震动有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。3、营养功能：牙周膜中丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。4、形成功能：牙周膜不断地进行更新和改建，成纤维细胞不仅有合成胶原、基质、弹力纤维和糖蛋白的功能，还有吸收胶原吞噬异物的能力。成

影像学分析

在临床分析以后通常都需要进行影像学分析。全景片可以为医生提供在正畸治疗前牙列的整体情况，如牙胚的存在与否及其位置、牙根的长度和形态。全景片可能存在的弊端是什么？● 清晰度较低：多种因素，如伪影、图像总和效用、静态的扭曲和拍摄误差。● 水平向扭曲：这种似乎是非线性的。● 垂直向扭曲：应该是水平向扭曲效应的2倍。● 颈椎的重叠影像● 有限的局部投射范围：位于舌侧的牙根如果落在投射范围之外，则其影像可能被放大；同样的，过分倾斜的牙齿如果未能包含在投射范围内，则有可能会显得较窄或者较短，因此口腔全景片的前牙部分其代表性并不

临床诊断与头影测量分析（病例1.1）

17岁女性患者，磨牙III类关系，中度骨性III类，下面高正常。有正畸治疗史，曾拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌牙已排齐。仍对面部外形和咬合关系不满意。从全景片中你观察到该患者上颌中切牙发生了什么情况（图1.2）？上颌中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一阶段治疗后牙根严重吸收。这个发现对以后的治疗将会产生什么影响？该患者急切地想进行正畸正颌联合治疗来全面改善她的错牙合畸形。在治疗开始前，医生应该告知该患者后期根吸收发生的可能性。如果患者选择进行联合治疗，那么医生应该尝试避免在上颌采用固定矫治技术。当安上矫治器后，

口腔之家每日习题并附带解析:

咬合发育问题(A1型题)1、年轻恒牙的牙根形成一般在牙萌出后的A.4～6个月B.8～10个月C.1年D.2～3年E.6～7年参考答案D参考解析年轻恒牙的牙根要在萌出后2～3年才达到应有长度，3～5年后根尖孔才缩窄。在此期间，若因外伤、龋病或发育畸形等因素引起牙髓坏死或根尖周炎，可导致该牙根发育停止。故选D。2、乳牙牙根开始吸收在换牙前A.6～8个月B.9～10个月C.1～1.5年D.2～3年E.4～5年参考答案D参考解析乳牙一共20个，每个乳牙到一定时间就会因牙根吸收而自行脱落，恒牙就取而代之。这是一种生理现象，即