乳牙做根管治疗的注意事项

儿童因为爱吃零食、口腔卫生习惯差等原因，也会患牙髓病，需要进行根管治疗，不过儿童乳牙做根管治疗，比成人做根管治疗需要注意的地方更多。那么，儿童乳牙做根管治疗的注意事项有哪些?1、乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的，不影响乳恒牙交替的糊剂充填。2、根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。常用的乳牙根管充填材料有：丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氖氧化钙碘仿糊剂和抗生素糊剂等。其中，氧化锌碘仿糊剂具有杀菌作用，其根尖超

牙挺的使用手法

挺法：1.将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面马凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。2.向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向远中并向面方向移动。3.再逐渐加大牙挺旋动的幅度，并将挺刃逐渐向牙槽内插入，牙的松动度也随之增大。4.最后，该牙将向面与远中的合力方向松动脱位。使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。推法：推法插挺的方法与挺法相同，不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推

定时炸弹---小心埋伏牙

作者：张东星患者、申xx、女、40岁，主诉：左侧下颌后牙牙龈红肿不适数月。专科检查：37合面有一开髓孔。髓腔内有一暂封小棉球，探针髓腔底部出血，疑为在外院治疗导致底穿。x线片检查：37颊侧龈下有一枚多生牙，多生牙压迫颊侧牙根及牙体组织大量吸收。图1.术前的CBCT检查：37颊侧部分牙根被完全压迫吸收。图2.  37牙冠基本完好，松动Ⅰ度。合面有一开髓孔被棉球覆盖，颊侧牙龈轻度红肿。图3.   取出棉球口内发现37合面有开髓孔，探针出血，颊侧牙龈红肿图4.行下颌无痛阻滞麻醉图5.加局部浸

珍惜每颗牙 -----从根管到根管外科

病例资料： 患者、王xx、男、25岁。主诉：下前牙唇侧牙龈溢脓一年。现病史：患者三年前，下前牙外伤，曾在当地就诊，治疗经过不详，近一年，下前牙唇侧反复溢脓，今来我院就诊。专科检查：31、41牙冠未变色、31唇侧有一瘘管，扪诊溢脓。x光根尖片：31根管已治疗。根尖广泛阴影，波及41牙根的近中面。阴影不规则。诊断：外伤导致的根尖炎。治疗计划：31、41行根管治疗术。根管治疗术中发现31在根尖1/3处出现外吸收，导致根充物外溢。于是在根管治疗完毕后，接着行根管外科治疗。整个治疗过程1个伴小时。治疗过程：1.患者

牙医必备：牙拔除术大全（一）概论及一般牙拔除术

口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。一 适应症1、龋病2、根尖病变3、牙周病4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折5、牙外伤6、髓壁内吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、额外牙10、融合牙及双生牙11、滞留乳牙12、错位牙13、治疗需要14、骨折累及的牙二 禁忌症（一）

高难度的上颌埋伏远中水平阻生牙的拔除

[原创作者]；张东星老师  【导读】冠周炎，上颌埋伏远中水平阻生，翻瓣拔除。病例资料： 患者、曹xx、男、31岁。主诉：左侧上后牙牙龈肿痛不适。有异味数月。专科检查：28未萌出，可探及牙冠，扪诊，有大量脓性分泌物溢出。x线片检查：28远中水平阻生，牙根靠近27牙根的根方。诊断：28远中高位水平阻生伴冠周炎。治疗计划：建议拔除28.患者同意手术方案，签知情同意书。治疗过程：图1.术前口内像：上颌结节后份有一溢脓的瘘道，看不到28。图2.根尖片检查：28远中水平阻生，看不清28牙根与上颌窦的关系，建议拍全景片

从不洗牙的人牙齿掉的快，看看你就明白为啥掉的快了！

从不洗牙的人牙齿掉的快，仔细看完就明白道理了！有一位牙医把自然脱落的牙齿拍成微距照片，发到微信上，引起了很多人的围观！镜头下牙结石可以看得清清楚楚，甚至有些牙结石密密麻麻地布满在牙根部位。很多牙医纷纷留言：把这些照片给患者看，就不用再解释什么是牙结石了，就知道自己的牙齿为什么会脱落的那么早了。牙医们为什么这么说呢？原理是什么？继续往下看......敌退我进：牙结石一步步向下蔓延　　        一颗牙齿从上到下，分为牙冠、牙颈、牙根三部分。牙冠露在外面，是我们能看到的；牙颈

牙拔除术中八要点

1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。2.预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根

牙周炎正在偷偷吃掉你的骨头！！！

最近接诊了一些牙周炎的病人，颇有些感慨。牙周炎在中国的老百姓当中是比较普遍的。以往人们对于牙周的重视程度不够，结果导致后期牙根暴露、牙齿松动，甚至最后不得不拔掉松动的牙齿。下面这张X光片是比较典型的牙周炎的X光片，该患者全口所有的牙齿都呈现出2~3度的松动。患者现在感觉无法用牙齿咀嚼。坦白地讲，牙周炎发展到这种程度，很多时候医生也束手无策了。为了保留更多的牙槽骨，医生会不得不拔掉那些严重松动的牙齿。定期洗牙是目前最有效的治疗牙周疾病的方式。下面是洗牙前后的对比图：洁牙喷砂枪，轻松把牙齿表面的色素、茶质等去除&nbs

【原创博客】你敢挑战吗？——张东星

病例资料：患者、薛xx、女、22岁。主诉：左侧下后牙咬东西不适数年。专科检查：37未萌出，36正常萌出，且咬合关系良好。38近中移位，轻度倾斜，48与27有咬合关系。37颊侧未能扪及隆起及波动感，也未能探及盲袋。x线片检查：37低位近中埋伏阻生，牙冠周围有牙囊影。CBCTj检查：牙冠周围有囊性改变，诊断：37含牙囊肿。处理：建议手术拔除37。患者同意手术。术前签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者的全景片影像检查情况：37未萌出，牙冠周围有囊性阴影，牙根接近下颌骨皮质骨边缘。图2.术前口内照：37未萌出。38牙冠近

【原创博客】“全力保牙”前牙根尖手术要点——张东星

病例资料：患者、张xx、前牙唇侧牙龈反复溢脓数年。现病史：患者数年前、无诱因发现前牙牙龈肿痛溢脓，曾在当地就诊，治疗经过不详，治疗效果不佳，唇侧溢脓现象为消除，遂来我院就诊。专科检查：21舌侧有开髓孔、根管开放，牙冠成灰褐色。唇侧粘膜有一脓瘘。扪诊溢脓。12无松动。x光检查：12根尖区椭圆形阴影，界限清楚。诊断：12根尖周炎伴发根尖囊肿。治疗：12行根管治疗。一个月后。唇侧脓瘘未消失。建议根管外科手术，患者同意手术。签手术知情同意书。治疗过程：图1.患者在根管术前的根尖片影像检查：12有开髓孔，根尖有椭圆形阴影。图

【原创博客】全瓷牙下的阻生齿的拔除——张东星

病例资料：患者、王xx、女、40岁。主诉：右侧下后牙全瓷牙修复后咀嚼不适一月余。现病史：患者三个月前在个体门诊做了右侧上下五颗全瓷牙修复，近一个月来，患者自觉右侧下颌后牙牙龈不适，咀嚼时候疼痛加重，遂来我院就诊。专科检查：47-45全瓷桥修复，47远中牙龈轻度红肿，有深盲袋，约6mm，x光：48水平位，牙根为融合根，牙根尖接近下颌管。诊断：48水平埋伏阻生伴发冠周炎。治疗建议：建议拔除48.患者同意治疗方案。由于47位全瓷牙修复，术中可能会导致全瓷牙发生损坏，需要重新修复，患者表示理解，但要求尽量保护47全瓷牙。与

舌侧进路的埋伏牙的拔除

病例资料：患者、卢xx、男、19岁。主诉：左侧下颌乳磨牙未脱落，要求检查。专科检查：左侧下颌第二乳磨牙有充填物。无松动，全景片检查。35移位至36、37之间。颊舌侧均不能触及隆起。CBCT检查：35位于36、37的舌侧。表面骨质约2mm左右。35完全骨埋伏，36的远中牙根疑是吸收。建议35暂观察。置留不取。患者要求拔除担心压迫36牙根或者发生囊性变。术前签手术同意书。外科程序：图1.术前的全景片影像检查，35移位至36、37之间。

人造牙龈的应用

牙龈萎缩是临床常见疾病之一。其病因可以是生理性的，如随着年龄的增长，牙龈组织变薄、退缩。也可以是病理性的，如因牙周病所致，或牙周病洁龈术后所致牙龈萎缩。牙龈萎缩后，牙根外露，牙间隙增大，容易发生食物嵌塞、牙齿颈部过敏等。前牙牙龈萎缩还严重影响美观，甚至影响发音。对牙龈萎缩的治疗，以往主要采取消除致病因素、阻止牙龈继续萎缩的方法，对于因牙龈萎缩导致的临床牙冠增长、牙间隙增大等问题，尚无有效的治疗方法。    早在40年代末，Honsett首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬质

根管堵塞、台阶、根尖偏移的处理

(一)根管堵塞的处理根管堵塞之后，应拍摄多张不同角度的X片，了解牙根弯曲的走向以及有无根尖周病变。根尖周病变源于临近的主根尖孔、侧枝根尖孔或者根尖分歧，因此，处理堵塞根管时，根尖周病变的部位可以为根管锉的走向提供参考。在处理根管堵塞或者台阶时，选择能够达到工作长度的最短的手用锉，因为短锉的硬度好，且为操作者提供了良好的触觉反馈，便于寻找原有的根管路径。进入根管之前，先将10号手用锉锉尖的1.5~2mm预弯至30°左右，并用橡皮片标记锉尖的弯曲方向。充分扩大堵塞冠方的根管之后，将根管内充满次氯酸钠冲洗液或者E

牙体硬组织与牙髓损伤——邓辉教授

目前国际上尚无统一的牙外伤标准分类方法，但各分类方法原则基本一致。主要分类方法包括：安德瑞森（Andreasen）分类法、世界卫生组织（WHO）分类法及李宏毅分类法等。本期邓辉教授将为大家从牙冠折断、冠根折、牙根折三方面介绍Andreasen中的牙体硬组织及牙髓损伤分类。牙冠折断可分为简单冠折（冠折未露髓）和复杂冠折（冠折露髓）简单冠折包括：①釉质裂纹（图1），可用复合树脂粘结剂，粘接裂纹，光滑表面；邓辉，北京大学口腔医学院儿童口腔科教授，主任医师，研究生导师，从事儿童口腔科临床、教学、科研50余年。先后8次与美国

一例弯根智齿拔除

今天接诊一个要求拔牙的患者，自述去了几家门诊和医院都说风险太高，不愿意给拔除，经熟人介绍来我院。检查发现右下8近中前倾阻生，合面大面积龋坏。拍全景片显示右下8根尖向近中弯曲，右下7远中有浅龋，远中颈部有骨缺损。告知拔牙断根的可能性非常大，但是我会尽力拔除干净，患者同意。拔牙过程就不赘述了，果然断根了，于是用40号H锉插入牙根断面的根管口里，并尽量拧紧，然后拔出。最近好像买不到碧蓝麻，只有斯康杜尼，局部浸润麻醉后出血明显，严重影响操作，为了找根管口，擦拭了N个小棉球，让人不堪忍受!让人怀念的碧麻啊！来源于口腔医学网

上前牙二次修复

病例慨况患者：男，41岁主诉：上前烤瓷冠折断松动2天求治现病史：患者六年前前牙外伤，曾做烤瓷牙修复冠，现前牙烤瓷冠折断松动2天，影响进食、说话、美观来我处要求处理。既往史：否认系统性疾病药物和食物过敏史检查：11、21见烤瓷牙修复冠，边缘发黑，牙龈红肿，探诊出血，叩诊轻微不适，松动度三度，22牙体向腭侧倾斜。X-ray显示根管充填欠充不密合，根尖低密度阴影，11根管内见金属桩影像。诊断：①11、21烤瓷冠折，11、21慢性根尖炎治疗计划：与患者沟通后选择治疗方案：要求保留牙根。①11、21根管再治疗②22根管治疗③

怎样减少镶牙后的酸痛

在临床工作中，有时候做完固定修复体后，或短时间内，或在使用一阵子后，患者反映:医生，我做完牙齿后老觉得牙酸，有时候还会痛!做牙医的谁碰到这样的问事都会心情不愉快的!怎样减少这类情况的发生呢？我认为主要要注意以下几点。修复前需要合理的设计: 如果设计错误造成基牙负担过重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙龈萎缩，牙根暴露，使牙颈部对冷，热，酸，甜等刺激敏感，从而产生咬颌无力，咬颌疼痛及酸痛感，这一点从我们医生和角度上来说是不应该的!所以我们要严格掌握适应证，该做的才做，不该做的别勉强，要

各类下颌阻生牙的拔除方法及临床要点——胡开进教授

垂直阻生如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。近中阻生对于邻牙和根