CBCT辅助诊断牙根外吸收2例

作者：常思佳，北京大学口腔医院门诊部牙体牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面发生的进行性病理性吸收。该病多无明显的临床症状，早期难以发现，多在吸收后期引起牙髓病变或牙齿松动后才发现。现报告牙根外吸收2例，供同行借鉴参考。病例1：患者：男，27岁。3年来左下后牙不敢咬硬物，近2年来牙龈反复出现肿胀，无明显疼痛不适。检查：36远中颊尖缺损，牙合面中央窝至远中边缘嵴见隐裂纹，叩痛(±)，松动Ⅰ度，颊侧龈缘见直径约1cm大小肿包(图1a)，近中颊探及6mm深窄牙周袋。X线片示

根尖周病治疗方法/临床表现

周病（periapical Disease）是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。　　病因　　1.感染　　最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。　　现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。医学全在线www.med126.com　　2.创伤　　牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周

根面龋的特征

根面龋初期症状不明显，但后期危害大，严重的将直接导致牙齿脱落。根面龋主要有以下几个特征：1、发病率高：牙齿根部质地柔软，矿物质含量低，比牙冠部更容易形成龋齿。随着年龄的增大，根部龋齿的发生率会逐渐增加，病变也会逐渐加重。2、不易修复：根面龋出现于牙根部的侧面，多呈浅盘状，蛀斑面积大而深度浅，不易修复。而且由于牙根部有机质含量高，修复材料很难牢固地黏附，修补以后也易患继发龋齿。3、危害性大：成年人的根面龋往往是在不知不觉中发生和加重的，当出现疼痛感的时候往往已经伤害到牙本质甚至深部牙髓，并引起牙髓炎了。严重的根面龋将

详解根管系统

根管系统是指髓腔除髓室以外的部分，包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。1.根管：各个牙主根管的数目与牙根数目不完全一致，较圆的牙根一般只有一个根管;较扁的牙根多数有2个根管，也有仅一个根管，偶可见三个根管。2.根管侧支：发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。3.管间吻合：发自相邻根管间的交通支，可为1支至2支、或呈网状，多见于根管。4.根尖分歧：根管在根尖分散的细小分支，较多见于前磨牙和磨牙。5.根尖分叉：根管在根尖部分分散称2个或2

牙槽骨解剖的解剖形态

牙槽骨是上、下颌骨的一个突起部分。上颌牙槽突位于上颌骨的下方，与上颌窦紧密相邻。两侧牙槽突在中部相连而构成马蹄状的牙槽骨弓，是上颌骨最厚的部分。它的骨质结构主要为海绵骨质。牙槽突容纳牙根的部分称牙槽窝，每侧牙槽突容纳7～8个牙齿，其形态、大小与所容纳牙根的形态、大小、长度和数目相吻合，因此后牙区的牙槽窝较前牙区的宽，并有牙槽骨的骨间隔。而单根牙的牙槽窝窄而深，无骨间隔。上颌骨的颞下面中部有2～3个小孔，与上颌骨内各牙槽管相通，是上牙槽后神经、血管进入颌骨的部位，也是行上牙槽后神经阻滞麻醉的地方。上颌牙槽突(除第1磨

尖牙的解剖特点

尖牙位于侧切牙的远中，包括上颌尖牙和下颌尖牙。上、下、左、右共4个。牙冠较厚，其特点是有一长大的牙尖，牙根为单根。其功能为穿刺和撕裂食物。1.上颌尖牙上颌尖牙是全口牙中牙体和牙根最长的牙。(1)牙冠①唇面：似圆五边形，五条边分别为颈缘、近中缘、近中斜缘、远中斜缘和远中缘。颈缘呈弧形，近中缘长，近中斜缘短，远中斜缘长，远中缘短。其中近中斜缘与近中缘相连形成近中切角;远中斜缘与远中缘相连形成远中切角。尖牙初萌出时，近、远中斜缘在牙尖顶端相交成的角约为90°。唇面中部由牙尖顶伸至颈1/3的突起形成唇轴嵴，唇轴嵴两

牙脱位的临床表现与治疗方案

牙脱位的临床表现是什么 　　根据外力的方向，可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其牙合面或切端低于正常。牙完全脱位者，则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内完全空虚。牙脱位不论是部分还是完全性者，均可伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。 　　牙脱位的预后与以下几方面有关   　　1.牙离体时间的长短是再植后牙髓成活的关键。  

牙萎缩

牙龈萎缩是一种常见病，因牙周疾病所引起，在牙龈低部有牙结石，牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物（牙石）又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致；另外，随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的，但可以通过保健延缓。目录1疾病简介2发病原因3临床表现4诊断鉴别5疾病预防折叠编辑本段疾病简介正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2～3mm。牙龈萎缩原指龈缘降低至釉牙骨质界的根方，使牙根暴露，并引起一系列病症。在严重的牙龈萎缩

牙齿

牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。又分为牙釉质（珐琅质）、牙本质（象牙质）、牙髓（神经腺）等。扩展阅读本草纲目-牙齿更多>>「释名」时珍曰∶两旁曰牙，当中曰齿。肾主骨，齿者骨之余也。女子七月齿生，七岁 齿龀，三七肾气平而真牙生，七七肾气衰，齿槁发素。男子八月齿生，八岁齿龆，三八肾气 平而真牙生，五八肾气衰，齿槁发堕。钱乙云∶小儿变蒸蜕齿，如花之易苗。不及三十二齿 者，由蒸之不及其数也。 「气味」甘、咸，热，有毒。 「主治」除劳治疟，蛊毒瓦斯。入药烧用（大明）。治乳

交流 | 牙齿打桩是怎么回事？

给牙齿打桩是指在牙齿缺损较大，或因为外伤等原因只剩下牙根时，因剩下的牙齿过短或力量过于薄弱，不能用修复体(主要指烤瓷牙)直接修复，需要给牙根里打桩，加固并延长折断的牙齿，以使假牙能获得足够的力量固定。1.桩是什么?桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘固力、粘接力获得固位，进而为最终修复体提供固位。2.功能是什么?主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。3. 桩的长度?保证4mm以上的根充材料隔离口腔与根尖周;保证桩的长度不短于临床牙冠长度;桩的长度大于有牙槽骨支持的根长的1/2，即骨内桩长度大于骨内根长

骨粉在即拔即种中的使用--蒋志刚

概述：现在由于生活节奏快，很多人忽视了对牙齿的保护，经常在饭后忘记漱口或刷牙，天长日久，就容易患上各种牙病，让自己的牙齿变黄、变黑，直接影响自己的形象，所以很多人选择种植牙手术。种植牙是将人工牙根植入缺牙部位的牙床内，当牙根与牙床长牢后，再在牙根上接一颗逼真的瓷牙，这样，种好的人工牙既牢固又美观，而且结实耐用。种植牙时骨粉是做什么用呢步骤/方法：1.现实生活中一些患者由于各种各样原因，造成牙齿骨量不足，难以手术，所以可以在手术前把骨粉填充在牙槽窝和缺失牙的部位，增加牙槽骨的高度和厚度，有利于提高手术的成功率。2.种

【原创博客】上前牙意向再植术-张东星

张东星eastarz病例资料：患者、张xx、男、40岁。主诉：上前牙肿痛不能咬东西一周。现病史：患者四个月前曾在我院做过上前牙根管治疗，治疗前曾在其他地方反复治疗过数次，唇侧牙龈仍然反复肿胀。专科检查：11松动Ⅱ°，唇侧根尖区粘膜红肿，扪痛明显，腭侧牙周袋深约8mm，x光：11根管糊剂和牙胶尖均超填。诊断：牙周-牙髓综合征，处理建议：1.建议拔除11. 2.可考虑意向再植术，姑息保留。患者同意意向再植术。签手术知情同意书。治疗过程：图1.术前根尖片显示11糊剂和牙胶尖均超填，根尖区及近中有椭圆骨吸收图2.右

【原创博客】埋伏牙根的微创拔除

病例资料：患者、女、梁xx、24岁。主诉：左侧地包天，牙齿不整齐，要求矫正。专科检查：左侧23、33、34反合。患者十年前曾拔牙做过矫治。15、25、35、45缺失。全景片检查：45牙根遗留，15、25 、35缺失。正畸科建议外科拔除45牙根。转诊外科：签知情同意书。外科过程：图1.患者术前的全景片、侧位片影像检查：45牙根位于44与46之间，44与46邻接紧密图2.术前正畸科的设计方案：建议拔除45牙根。图3.口内颊侧像，46、44邻接正常，两个牙颊侧牙龈乳头正常。45牙根完全埋伏于龈下。图4.舌侧观牙龈乳头正常

【原创博客】同期含牙囊肿摘除+根管倒充填——张东星

张东星给口腔同仁奉献“教科书”式的博客病例资料：患者、柴xx、女、16岁。专科检查及病历如下图：患者同意我院正畸科建议，遂转诊倒外科。术前签知情同意书。治疗过程：图1.术前的CBCT检查：13阻生，疑为含牙囊肿。纵剖面显示12牙根吸收至根尖1/3。图2.局部麻醉下 。行唇侧弧形切口，12松动不到1°。图3.翻瓣、暴露骨面。图4.去骨、 暴露13牙冠图5.去骨、逐渐显露13。图7.拔除13.图8.摘除囊壁图9.必须完整剥离囊壁。图10.摘除囊壁后形成的骨腔图11.超声骨刀12根尖倒预备

不拔牙根：桩核冠镶复病例

此患者门牙龋坏后折断，仅剩牙根，两边牙齿较健康，想拔牙后再种牙，要求同时恢复美观和吃饭的功能。经过有效沟通后，认可了不拔牙根镶假牙为最佳方案，决定对牙齿进行桩核冠修复（纤维桩+金钯合金烤瓷冠）。以下是初诊时口内图粘固纤维桩树脂核恢复牙体组织，纤维桩的通透性越好，质量越好，说明纯度高精细排龈，这可是保证烤瓷冠精密的关键牙体制备后的模型7天后，患者复诊。试戴后粘结烤瓷牙。下面完成后的效果图★总结①患者自己的牙根还在，如果拔掉后再种牙，实在是太可惜了，一定要记住，任何假牙都没有自己的真牙好，不能牙齿有问题就一拔了之。②此

牙科X线摄片知识点

一、正常牙片牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。正常牙片的组织结构情况如下：1.牙釉质 被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度最高。牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。2.牙本质 矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。牙本质围绕牙髓构成牙齿主体，形状与牙体外形一致。3.牙骨质 被覆于牙根表面牙本质上，很薄，其矿物质含量与牙本质相似，在X线片上影

高清图解常用拔牙钳！

拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。牙钳主要有三部分组成：钳柄、关节及钳喙。钳柄是术者的握持部分，根据其形状可分为直线型、直角型、反角形和刺枪形四种，每种根据其外形的不同具有不同的用法。钳喙是牙钳夹持牙体的部分，我们称之为工作端。根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，食指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指

牙医从来不做这13件事

前言：生活中，很多人都有这样的疑问，自己认真刷牙、饭后漱口，为什么还会有龋齿、牙周病等问题？其实，你的牙齿可能是被一些不起眼的习惯损伤。近日，美国《预防》杂志邀请多名牙科专家总结“牙医从不做的13件事”，大家不妨对照看一下。1.把牙齿当工具。美国牙科专家乔纳森 舒瓦茨博士表示，把牙齿作为开瓶器开啤酒，当成剪刀撕开塑料袋，或当成其他工具使用，都会大大增加牙齿断裂、牙根损伤、慢性下颌疼痛等风险。2.牙刷乱放。舒瓦茨博士表示，将自己的牙刷和家人的牙刷放在一起，很容易发生不同牙刷细菌交叉传染。另外，

种植体旁边的阻生牙拔除

“种植体旁边的阻生牙拔除”张东星病例资料:患者、张xx、女、54岁。主诉：下半口种植修复后，一直感觉左侧下后牙不舒服数月。专科检查：38远中面暴露于口腔内，水平位置，牙冠出现部分龋坏，颊侧牙龈红肿，探针敏感。CBCT为种植后拍摄，发现38牙根紧邻下牙槽神经。诊断：38水平阻生。治疗计划：建议拔除38。术前和患者充分沟通，并说明术中和术后风险，患者签知情同意书。治疗过程：图1.38水平位，合面龋坏，其前方是种植修复全瓷桥。颊侧牙龈轻度红肿，开口度正常。图2.术前的CBCT影像检查：38牙根尖靠

浅谈牙冠延长术

牙冠延长术属牙周外科范畴，是近年来临床研究和推广的热门课题。简单说，就是牙齿的牙冠断掉，或者劈裂，直到根部牙龈以下，因此无法进行冠修复，因为全冠是要套在原来的牙冠上的，等于没有桩了。但因牙根并未坏死，医生想为患者尽量保留牙根，缩短治疗周期，减少治疗费用，减轻病人痛苦，会给出牙冠延长术的治疗方案。这算是一个不大的手术，切除部分牙龈，以露出牙根，同时，少量切除部分牙槽骨，以此来增加牙槽边缘的牙根长度，就是说，牙龈切掉一点多露出一点牙根，牙槽骨切掉一点补充牙根，这样，牙根就多出足够的长度充当牙冠用，患者就可以使用自已的牙