机械并发症——由于种植体植入位置不佳（如植入角度不当）导致的并发症[ 06-13 17:24 ]

引言大量的文献报道了骨结合种植体有很高的成功率，但是还是无法避免并发症以及失败的产生。并发症是指继发于种植外科手术或者修复过程中或治疗后的问题。并发症的发生往往提示治疗方法不当，但是在很多情况下也并非如此。除此之外，并发症的发生往往不等于失败；事实上，大部分并发症的出现尚未导致种植体的失败。但是，这些并发症常常带来一些烦恼，因为我们无法预测并发症的到来，我们需要花费额外的心思针对意料之外的，有时甚至是紧急的情况进行处理。种植体成功的定义是种植体没有松动；种植体周围没有X线透射影；在种植体植入第一年后每年垂直骨吸收不

【口腔种植】修复加载时机的选择[ 06-13 17:14 ]

 目前，临床上植入种植体后，常规在一段愈合期之后再进行永久性修复，在这期间，种植体不承受咬合压力，不行使功能负荷。在上颌，此愈合期约4--6个月，下颌3个月左右，其目的主要是使种植体在植入初期保持稳定。2002年5月在巴塞罗那召开的国际种植研讨会对以下名词作了定义即刻种植：种植后48小时内进行修复，种植体不参与咬合接触（定义48小时并没有特殊的生物学意义，而是临床修复操作过程的可行性）即刻负载：种植后48小时内进行修复，种植体上的修复体参与咬合负载传统负载：种植体在经过3--6个月的愈合期之后进行修复负载

下颌选择种植覆盖义齿修复，但附着龈不足(病例)[ 06-13 13:50 ]

问题和讨论患者，70岁，男性，主诉是下颌总义齿固位力差来院就诊。计划植入2颗种植体，行种植体支持式覆盖义齿修复。初诊时，口内所见（图1），曲面断层片显示（图2），患者植入区骨量不足，前庭沟深度不足，附着龈的量不足。图1 初诊时口内所见。图2 初诊时曲面断层影像。处理方法沿牙槽嵴附着龈中线处切开至黏膜下层（图3），向根方分离半厚瓣，用可吸收线将半厚瓣行根方固定（图4），完成附着龈的根方移动。术后用印模材调整总义齿的内侧面（使之适应创口）。术后1周，创面已经有新鲜上皮覆盖（图5）。术后2周，可以看见新鲜角化牙龈的形成（

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---牙合龈向问题（植入深度）[ 06-13 10:25 ]

植入深度是指种植体的牙合龈向位置；对于解决种植体植入位置及角度问题，它是一个强有力的补充机制。增加植入深度，可以增加可利用的操作空间，有利于形成一个逐渐过渡的修复体的轴面外形。在设计种植体的牙合龈向位置时，必须考虑一些因素：包括牙合间距离、牙槽骨水平，组织厚度、种植体位置不良或者倾斜、邻牙后续拔除的影响。牙合间距离牙合间距离的考虑，对于保证成功的修复效果是非常重要的。在种植手术之前，可以通过对研究模型的观察进行评估。在种植体植入的过程中，很难确定患者的牙尖交错位，因此对可用修复空间的计算可能发生错误。手术期间，很容

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---角度问题[ 06-13 10:20 ]

角度问题种植体植入牙槽骨时，钻头的方向决定了种植体的角度。

【口腔种植】种植义齿修复的支持形式[ 06-12 17:40 ]

    种植义齿修复的修复方式根据种植体植入数量、植入位置、植入方向、骨量骨质情况、天然牙残留情况、牙槽嵴吸收情况、颌一牙合情况等千变万化，其修复的分类也各有所长，而按种植体支持形式分类合现行种植义齿概念，其修复设计、制作步骤及工艺流程也按此分类。（一）单个种植支持尽可能在一个缺失牙区域植入一个种植单位为单个牙冠修复方式，这种单个种植修复方式不需要以固定桥形式与天然牙或另一端种植体连接，有利于咬合力的分散和保持种植义齿的动态平衡。种植基桩与牙冠可分为有螺栓的可卸活动连接和黏骨连接，可卸活动连接

【口腔种植】口腔种植体修复后的11项临床检查[ 06-12 17:38 ]

种植体修复后应规律复诊，进行全面检查。根据各项检查指标，正确判断种植体周围的软硬组织以及各部结构的状态；其次，应彻底清洁种植修复体和余留的天然牙；最后，要强调维持良好口腔卫生的重要性，并教会患者正确维护口腔卫生的方法。正常情况下，第一年应分别在修复后一周、一个月、3个月、6个月和一年时复诊；以后每半年或一年复诊一次。每次复诊拍摄一张X线片，或每年拍摄一张X线片。1、问诊一般第一次复诊在种植体修复后一周进行，患者经过一周的使用，会发现一些使用上的问题。医师应主动询问种植修复体的使用情况，患者的自觉症状和满意度，如咀嚼

种植体周围炎的外科治疗[ 06-12 17:19 ]

种植体外科治疗技术是基于牙周骨缺损外科治疗的基础上的。在种植体周围病的外科治疗前后，抗菌素的应用十分重要。常用的抗菌素是强力霉素和甲硝哒唑。也可根据实验室的细菌敏感试验来决定用哪种抗菌素。外科治疗是目前国内外治疗种植体周围炎导致支持骨丧失的最普遍的一项技术，切除性手术使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁；再生性手术，使种植体周围的骨有再生。膜诱导组织再生术、骨移植术能有效地填补骨缺损、改善软组织形态，增加种植体周围骨组织新生骨量和再次骨结合率，种植体的稳固性得到了提高。一、种植体周围骨缺损的类型一

蒋氏口腔医师风采系列报道（五）左下六七即拔即种病历分享[ 06-08 14:12 ]

左下六七即拔即种病历分享治疗地点：大庆蒋氏口腔 ;种植医师 特聘专家：苗波修复医师：张型影修复厂家

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---种植体正确的三维位置[ 06-07 17:07 ]

引言种植体的骨结合是一种可预期的治疗方式；但是当种植植入位点不佳时，也可能会出现各种各样的修复并发症，影响着种植义齿修复的成功及远期效果。种植植入位点在一个或多个三维方向（如颊舌向，近远中向，冠根向）上的偏差，会产生一些后遗症。因而，从种植体植入到选择修复方案期间，需要判定植入的种植体是否存在位置、角度以及深度不当等影响后期修复的因素。本章将讨论如何弥补种植体植入位点不佳所带来的问题，以期获得临床可接受的修复效果。种植体正确的三维位置理想的修复体需要理想的种植位点。因此，在植体植入时，我们需要考虑3个因素：位置、角

种植体植入位置不佳所致美学并发症的治疗[ 06-07 10:11 ]

种植体植入位置不佳所致美学并发症的成功治疗取决于植入位置偏倚的程度和种植体的设计。在告知患者可选择的治疗方案时，一定要谨慎讨论治疗的局限性，尽量保守地谈治疗的可预测性。以下部分将讨论不同植入位置不佳的治疗方法，特别强调治疗的局限性。减小种植体平台直径若不恰当地选择了一个平台直径过大的种植体，有时候也可以通过仔细预备肩台来减少平台直径。这仅适用于软组织水平种植体（图8.21a～c）。基于这些种植体的设计特点，肩台直径只能减少大约不超过0.5mm。因此减小肩台近远中方向直径的可能性是有限的。图8.21 （a）种植体安装

骨增量 by Jerry C. Lin, DDS, DMSc[ 06-06 19:03 ]

[中德字幕] Tim Bendzko - Ohne zurück zu sehen

口腔种植体修复后的11项临床检查[ 06-03 17:10 ]

【摘要】种植体修复后应规律复诊，进行全面检查。根据各项检查指标，正确判断种植体周围的软硬组织以及各部结构的状态；其次，应彻底清洁种植修复体和余留的天然牙；最后，要强调维持良好口腔卫生的重要性，并教会患者正确维护口腔卫生的方法。正常情况下，第一年应分别在修复后一周、一个月、3个月、6个月和一年时复诊；以后每半年或一年复诊一次。每次复诊拍摄一张X线片，或每年拍摄一张X线片。1、问诊一般第一次复诊在种植体修复后一周进行，患者经过一周的使用，会发现一些使用上的问题。医师应主动询问种植修复体的使用情况，患者的自觉症状和满意度

#口腔种植#口腔种植维护治疗的相关并发症[ 06-02 17:13 ]

    种植体的维护阶段既包含保持种植体周围软、硬组织健康、完整的预防保健护理，又包含维持修复功能和美观的措施。这一阶段是接受种植治疗患者所经历的与种植相关的最长阶段，并且对种植义齿的长期预后有最大影响。预防保健护理的最终成功始于诊断和治疗计划时期。内源性因素，如菌落、功能性咬合和咬合习惯产生的牙合力、系统性疾病的影响、骨和软组织解剖结构，和其他因素，如种植体特点、种植体植入和修复设计，都会影响所需的维护治疗和预后。  维护期所遇到的并发症最常见的是种植体周围软、硬组织的改变

种植体折断---预防[ 05-27 17:11 ]

制作牙种植体的材料需要满足以下要求：必须选用生物相容性较好的材料；必须能够维持原有的机械性能，以来抵抗口颌系统范围内预期的力；必须能明显地承受咀嚼力，且能在机体异常负重的情况下能够承担咀嚼力，如磨牙症能产生较与正常咬合力更长时间、更大的咬合力。由于骨结合最早报道于Ⅰ型工业纯钛种植体，且这些种植体在长达15年时间内应用得很好，所以假定Ⅰ型工业纯钛种植体的力学特性常规适合有良好骨结合的骨内种植体是符合逻辑的。其他Ⅱ~Ⅳ型工业纯钛种植体显示出与Ⅰ型种植体一样或者更好的力学性能。钛合金也通常表现出比工业纯钛种植体更好的力学

#口腔种植#骨挤压[ 05-26 14:00 ]

     由创伤、感染及拔牙等引起的牙槽嵴变化常导致牙槽嵴宽度和高度不足。就牙槽骨宽度来讲，Zarb等（1993)认为允许种植体植入的最小宽度为5mm，意即采用直径3mm的种植体，颊舌侧保证有1mm的骨板。按照这个标准，许多病例需要采用牙槽嵴扩张术。牙槽嵴扩张术是一种采用骨凿或骨挤压器将现有牙槽嵴宽度增加，以容纳种植体的骨增量技术。如果采用骨凿，也称为骨劈开术。  采用骨挤压器增宽牙槽嵴是目前主流的牙槽嵴扩张方式。骨挤压器主要应用于牙槽嵴增宽或者将种植体周围的较为疏松的骨小梁

#口腔种植#关注种植体周围炎的医生得天下[ 05-25 10:07 ]

种瓜得瓜，种树得树。但是种牙不等于就有牙。种完牙后或者冠修复出现种植体周围炎等疾患，医生要更加关注种植体植入后的维护，要预防种植体周围炎等疾病出现。种植体周炎症性疾病对于仅局限于软组织的种植体周围组织炎症性疾病，称为黏膜炎。炎症扩展到种植体周围骨组织，并导致骨丧失者称为种植体周围炎症。持续的骨吸收会导致骨结合完全丧失。检查种植体周围组织应该包括视诊和触诊。颜色、形态、质地的改变，触诊和探诊出血或溢脓提示有炎症疾病。种植体周围骨高度的检查必不可少，最好结合影像学检查。根尖片是最理想的影像学检查手段。图像需平行于种植体

#口腔种植#支抗种植体植入术[ 05-24 10:18 ]

   1945年Gainsforth最早进行了种植体作为支抗的研究，但未能获得长期稳定的效果。直至70年代末，在骨结合的理论指导下，牙种植体作为正畸支抗再次被应用于正畸领域。大量动物实验和临床研究证明，种植支抗不但能完成牙齿助萌、牙列拥挤、深覆颌深覆盖等畸形的正畸治疗，而且还能保持支抗种植体的自身稳定性，在完成正畸治疗后直接进行牙齿修复体的永久修复。1、手术指征（1)强支抗关闭拔牙间隙：在成人正畸治疗、牙槽前突患者治疗中更适宜（2)压低局部伸长牙齿：主要适用于长期后牙缺失，对颌牙伸长，恢复垂直颌

【口腔种植】角化黏膜移植[ 05-20 10:13 ]

种植体周围的角化黏膜对于种植体的长期健康极为重要。种植体周围如果全为可动黏膜，则唇、颊、舌的运动会牵拉黏膜或系带，这会加重口腔微生物对龈沟的侵袭，并使局部难以保持清洁，软组织容易发炎，出现种植体周围疾病。有角化黏膜存在，种植体颈缘的生物学封闭才能得以维持，因此，如果种植体周围缺乏角化黏膜，就必须设法进行角化黏膜移植。                   到目前为止，从腭部获取角化黏膜进行移植依然是增加角化黏膜的主流方

【口腔种植】颧骨种植体植入术（一）[ 05-19 10:12 ]

   由于种种原因所致的上颌骨后牙区严重萎缩，是临床上非常棘手的种植病例，尽管有许多方法试图克服这一困难，如上颌窦开窗植骨、大块自体骨移植等，但治疗周期均较长，从治疗开始到结束常常需要1年以上的时间，另外进行大型植骨手术不得不从身体其他部分取骨，相关并发症的产生和远期效果的不确定性使此类患者承受了更大的痛苦。近年来，Branemark等研制了专门用于颧骨区植入的种植体，称为颧种植体。颧种植体的主要优点一是避免大量植骨手术；二是治疗周期缩短，一般三个月内就能恢复咀嚼功能。条件合适的患者甚至可以即刻

口腔前沿：显微ＣＴ在口腔种植研究领域中的应用[ 05-13 13:43 ]

空间分辨率达到１～１０ μｍ的医学ＣＴ称为显微ＣＴ（ｍｉｃｒｏＣＴ），与之对应的是肉眼分辨水平的ＣＴ，称为宏观ＣＴ。细胞直径平均为１０～５０ μｍ，而细胞器约为０.２～１ μｍ。所以，ｍｉｃｒｏＣＴ是“能看见组织和细胞图像的ＣＴ”。由于普通ＣＴ无法满足科学研究对分辨率的苛刻要求，学术界开始研发ｍｉｃｒｏＣＴ。其主要构造由六部分组成（图１）。ｍｉｃｒｏＣＴ与普通ＣＴ不同之处是采用微焦点线球管。采用锥形线束代替扇形Ｘ线束，不仅能够获得真正各向同性的容积图像，空间分辨率达１～１０ μｍ，而且在采集

【口腔种植】与种植体植入位点不佳有关的修复并发症[ 05-11 10:00 ]

 种植体的骨结合是一种可预期的治疗方法，但当种植植入位点不佳时，也可能会出现各种各样的修复并发症，影响着种植义齿修复的成功及远期效果。种植植入位点在一个或多个三维方向（如颊舌向、近远中间、冠根上）的偏差，会产生一些后遗症。因而，从种植体植入到选择修复方法期间，需要判定植入的种植体是否存在位位置、角度以及深度不当等影响后期修复的因素。一．种植体正确的三维位置  在植入体植入时我们需要考虑三个因素：位置、角度以及深度。这三个问题可能单独出现，也可能同时出现。转移体、引导杆、临时或永久基台等是可帮助

【口腔种植】骨挤压技术临床应用[ 05-09 13:48 ]

  由创伤、感染及拔牙等引起的牙槽嵴变化常导致牙槽嵴宽度和高度不足。就牙槽骨宽度来讲，Zarb等（1993)认为允许种植体植入的最小宽度为5mm，意即采用直径3mm的种植体，颊舌侧保证有1mm的骨板。按照这个标准，许多病例需要采用牙槽嵴扩张术。牙槽嵴扩张术是一种采用骨凿或骨挤压器将现有牙槽嵴宽度增加，以容纳种植体的骨增量技术。如果采用骨凿，也称为骨劈开术。     采用骨挤压器增宽牙槽嵴是目前主流的牙槽嵴扩张方式。骨挤压器主要应用于牙槽嵴增宽或者将种植体周围的较为疏松的骨小梁

与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因（六）[ 05-09 13:45 ]

年龄患者的年龄本身不会显著影响种植并发症发生率。尽管老年患者在使用种植支持的活动义齿时有更多困难，大部分有关种植留存及并发症的临床研究都表示很高的成功率。然而年龄肯定与系统性疾病的发病率有关，这可能会影响种植的成功率及并发症发生率。老年患者比年轻患者更常见患多个系统性疾病，特别是慢性疾病，如高血压、心血管病和骨质疏松症，还有更多其他情况。例如，到了某个易患病的年龄2型糖尿病的发病率就会增加。因此老年人更有可能患糖尿病。如果糖尿病会增加种植并发症的发病率，倘若临床牙医看了很多患有糖尿病的老年人，那么该牙医可能比主要看

与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因（五）[ 05-09 13:43 ]

药物有关的并发症皮质类固醇皮质类固醇是一种可治疗多种系统性疾病的常见药物。长期使用这类药物可抑制患者免疫反应，使他们更易遭受细菌、病毒及真菌的感染。这些感染采用常规治疗很难奏效，而且服用外源激素类药物的患者有患骨质减少、骨质疏松症的风险。临床医生检查上下颌骨时应事先知道有没有这类情况（图2.8a，b）。图2.8 （a，b）长期服用皮质类固醇的患者，种植4个月后失败。双磷酸盐双磷酸盐这类药物的功能是通过抑制破骨细胞功能控制骨吸收。这些药物在治疗和预防像帕杰特氏病等类疾病引起的骨骼并发症是有效的，能够给患者带来积极作用

与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因（四）[ 05-06 10:15 ]

精神疾病在牙科文献中有关精神病患者能否做种植治疗的建议和信息很少而且相互矛盾。当考虑精神疾病是否是种植治疗的禁忌证时，常把精神疾病的轻重程度作为界定依据，这在某种意义上毫无益处。精神疾病包含许多病种，如果治疗正确，可有良好预后。几种精神疾病比如焦虑、情感障碍等较为常见，因此牙科医生不可避免要遇到这些患者，他们不论是部分缺牙还是全口缺牙都需要修复缺失牙。然而牙科医生通常对精神疾病缺乏了解。 在为精神病患者制订牙科治疗计划时，不管有没有种植的内容，牙科医生首先必须有精神疾病的常识。尽管精神疾病不会直接增加种植

与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因（一）[ 05-05 17:16 ]

引言虽然牙种植在最近50年已成为修复失牙的一种成功选择，但它们在医疗及牙科治疗计划中的应用还处于起步阶段，人们对牙科种植涉及的医疗问题少有问津，有关文献也非常少，而对这方面知识的需求却迫在眉睫。要清楚地阐述隐藏在这一复杂而又重要的论题背后的秘密必将是一个漫长的过程，本章尝试开始这个过程。牙科种植无论是成功，还是出现并发症，或者最终失败，我们对其机制的理解都是源于文献记录的病史、医疗数据及临床研究。然而，正如其他科学事实一样，这些资料有些地方是矛盾的，有些病例的结果（无论是好的还是坏的）无法解释。一些病例出人意料地成

与系统性疾病及药物治疗有关的种植并发症---病因（二）[ 05-05 17:13 ]

中风：脑血管意外Fatahzadeh和Glick[20]综述了脑血管意外的发病机制，主要是脑组织血流中断，从而导致脑组织必需的氧、糖输送受阻。大脑不能储存糖原，要维持正常的功能每100g脑组织每分钟需灌注60～70mL血液才能满足需要[21]。如果血流下降到每100g脑组织每分钟只灌注25mL血液将导致神经元缺血、能量缺失，甚至出现神经系统症状，如果此类缺血持续数分钟将会造成不可逆脑组织损伤。根据4种不同的神经系统征象，中风的发展可分为4个期：短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能损害、进展性中风及完全性中风。短暂

与系统性疾病及药物治有关的种植并发症---病因（三）[ 05-05 13:50 ]

瓣膜修补置换心瓣膜病是指心脏瓣膜不能正常工作。心瓣膜病可以是先天性也可是后天性，通常原因不明。Rees及Mealey认为，对患有心瓣膜病的患者实行牙种植治疗时最重要的是要预防感染性心内膜炎。牙科治疗通常产生短暂的菌血症，一般很少超过15分钟，但细菌可滞留在有病变的或受损的心脏组织上，特别是瓣膜，从而导致心内膜炎（图2.6a，b）。最近接受过牙科治疗的患者患心内膜炎的比例因文献不同变化很大，从3%～40%不等。图2.6 （a）患过感染性心内膜炎的患者的心瓣膜病；（b）图示感染性心内膜炎影响二尖瓣。尽管心瓣膜病并不会直

口腔种植上颌窦提升术临床要点（下）[ 05-04 10:16 ]

文 / 谢尚廷  医师近来有许多器械设计来进行 crestal  approach，如SCA (sinus crest approach    system) (Fig. 16)。熟悉自己所选择的系统后，更能避免术中黏膜破掉的危险。术后的肿胀是Lateral  window常见的并发症，其发生率与手术区域大小有强烈的关系。另外，由于上颌窦中有些血管供应较丰富，更会增加术后肿胀的概率。所以术后可考虑使用抗生素、消炎止痛药、以及0.12%